城鄉(xiāng)居民健康檔案建立技巧管理(已修改)
2025-06-07 05:58 本頁面
【正文】 城鄉(xiāng)居民健康檔案建立技巧 及管理 區(qū)慢病中心慢職科 王謙可 2022 425 建立與管理居民健康檔案 背景與政策 ? “人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標(biāo) — 建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系 ? 醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變、疾病譜、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的改變 ? 人口老齡化 ? 新醫(yī)改及我國衛(wèi)生工作方針 ? 以醫(yī)院為主、病人和疾病為中心的治療型被動(dòng)服務(wù)模式 以社區(qū)、家庭為主、保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式 基本原則 ? 政策引導(dǎo)、居民自愿。加強(qiáng)政策宣傳，積極引導(dǎo)居民自愿參與建立健康檔案工作。 ? 突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)。優(yōu)先為老年人、慢病患者、孕產(chǎn)婦、 06歲兒童等建檔，逐步擴(kuò)展到全人群 ? 規(guī)范建檔、有效使用。規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理，保證信息的連續(xù)性、完整性和有效使用。 ? 資源整合、信息共享。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，充分利用轄區(qū)相關(guān)資源，共建共享居民健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)電子信息化 。 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2022版） ? 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 ? 健康教育服務(wù) ? 06歲兒童健康管理 ? 孕產(chǎn)婦健康管理 ? 老年人健康管理 ? 預(yù)防接種 ? 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù) ? 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) ? 高血壓患者健康管理 ? 2型糖尿病患者健康管理 ? 重性精神疾病患者管理 建立健康檔案需要回答的十個(gè)問題 ? 什么是健康檔案？ 怎么建？ ? 為什么建？ 誰來用？ ? 為誰建？ 怎么用？ ? 誰來建？ 近期目標(biāo)？ ? 建什么？ 如何保障？ 一、定義 個(gè)人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。 二、建居民健康檔案的原則 政策引導(dǎo)、居民自愿 突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn) 規(guī)范建檔、有效使用 資源整合、信息共享 建什么？ ——— 居民健康檔案的內(nèi)容 1. 居民健康檔案封面 2. 個(gè)人基本信息表 基礎(chǔ)表 3. 健康體檢表 4. 重點(diǎn)人群健康管理記錄表（ 0～ 36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病，重點(diǎn)人群居民健康檔案應(yīng) 包括個(gè)人基本信息表，健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理及其他服務(wù)記錄組成 ) 。 7個(gè)部分 5. 殘疾人健康管理記錄表。 6. 其他醫(yī)療服務(wù)記錄表，包括接診記錄表、會(huì)診記錄表、雙向轉(zhuǎn)診單等。 7. 居民健康檔案信息卡 不應(yīng)貪多求全，有限目標(biāo) 三、服務(wù)對(duì)象 常住居民 指居住在本社區(qū)的本市戶籍居民 +已辦理居住證的非本市戶籍居民 怎么建？ ? 投入產(chǎn)出比 ? 必須結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與國情 ? 紙質(zhì)為基礎(chǔ)發(fā)展為電子化是必然趨勢 ? 必須與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)結(jié)合 通過開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢、入戶服務(wù)等多種方式為居民建立健康檔案，并根據(jù)服務(wù)提供情況做相應(yīng)記錄。 建立居民健康檔案的方法 1. 社區(qū)動(dòng)員 2. 建檔途徑與方法 途徑有 2：入戶建檔 結(jié)合日常業(yè)務(wù) 建檔 方法： 醫(yī)生按檔案表內(nèi)容逐項(xiàng)詢問 居民回答 醫(yī)師填寫 復(fù)核修訂 3. 篩選登記重點(diǎn)人群 4. 檔案歸檔 建檔基本要求 ? 如實(shí)記載，不因某種需要而任意改動(dòng)，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力 ? 做到：真實(shí)性、科學(xué)性、完整性（ 原則上上述表格應(yīng)填寫完整。若由于客觀原因，打“ *”符號(hào)項(xiàng)目可以選填，其余項(xiàng)目必須準(zhǔn)確完整填寫，才能進(jìn)入數(shù)據(jù)庫，成為有效健康檔案 ）、連續(xù)性、可用性、保密性 居民健康檔案管理 1. 指定專責(zé)人員負(fù)責(zé) 日常管理，督促使用 將服務(wù)對(duì)象分為兩大類 日常診療 , 重點(diǎn)人群 紙質(zhì)健康檔案的管理和存放 檔案資料以個(gè)人為單位裝在檔案袋內(nèi) ,做好標(biāo)識(shí) 編碼和存放順序按照居委、住址、家庭排列 按照檔案存放要求配
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