同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 05:32 本頁(yè)面
【正文】 1 同型半胱氨酸的檢測(cè)及臨床應(yīng)用 2022/6/23 2 前 言 ?同型半胱氨酸 （ homocysteine, Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。 ?新熱點(diǎn) :許多學(xué)者認(rèn)為血液 Hcy升高已成為 動(dòng)脈粥樣硬化 發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。 ?新理念 :伴有血漿 Hcy升高 (10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為 H型高血壓 。 2022/6/23 3 同型半胱氨酸（ Hcy）能夠讓四分之三的高血壓患者腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 12倍。 2022/6/23 4 一、 Hcy的 存在形式 ?有研究發(fā)現(xiàn)在正常人和高 Hcy血癥患者血漿中， Hcy大部分（ 70％）是與蛋白質(zhì)結(jié)合，血漿中與 Hcy結(jié)合的是白蛋白。 ?Hcy在血液中的存在方式 : 部分以同型半胱氨酸 半胱氨酸二硫化物存在，微量以還原型同型半胱氨酸存在，大部分通過(guò)二硫鍵與白蛋白結(jié)合而存在。 2022/6/23 5 二、影響血液 Hcy水平的因素 遺傳因素： ① C667T點(diǎn)突變可引起 Hcy升高。 ② CBS基因多態(tài)性。 ③蛋氨酸合成酶基因多態(tài)性。 2022/6/23 6 性別與年齡： 國(guó)內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)， Hcy隨年齡增長(zhǎng)而升高，而且男性 女性。女性在絕經(jīng)前的水平較低，絕經(jīng)后顯著升高，認(rèn)為其機(jī)制可能與雌激素水平的變化有關(guān)。 2022/6/23 7 營(yíng)養(yǎng)因素： ① VitB VitB1葉酸是 Hcy代謝輔酶，它們的水平與 Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，攝入不足時(shí)，上述三個(gè)酶活性下降，則 Hcy升高。 ②飲酒：長(zhǎng)期飲酒可引起肝細(xì)胞蛋氨酸合成酶活性下降，從而造成 Hcy血癥。 ③飲食中蛋氨酸含量過(guò)高：有報(bào)道認(rèn)為高動(dòng)物蛋白、低植物蛋白飲食可能是 Hcy血癥的危險(xiǎn)因素之一。 2022/6/23 8 三、同型半胱氨酸致病機(jī)理 內(nèi)皮毒性作用： Hcy可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其合并高血壓時(shí)更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維。 刺激血管平滑肌細(xì)胞增生： Hcy可直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖。 2022/6/23 9 致血栓作用： Hcy可促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白 C和凝血因子 Ⅻ 、 Ⅴ ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板粘附和聚集。 2022/6/23 10 Hcy通過(guò)多種途徑損傷血管，它損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)刺激血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)，二者導(dǎo)致的損傷阻塞血流通路； Hcy還破壞正常凝血機(jī)制；增加血栓形成引起心臟病發(fā)作及中風(fēng) 。 10 2022/6/23 11 脂肪、糖、蛋白代謝紊亂： Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)斑塊鈣化。 1
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