醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽培訓(xùn)==神經(jīng)內(nèi)科(已修改)
2025-06-07 04:21 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽培訓(xùn) 神經(jīng)病學(xué)教研室 童秋玲 競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 第一部分： 臨床病例分析與處理 (占 50% ) 第二部分： 臨床技能考核 （占 20%） 第三部分： 綜合答辯 （占 30%） 培訓(xùn)內(nèi)容 （病例分析題） 第一部分 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 癥狀學(xué) /頭暈 /抽搐： (略 ) 意識(shí)障礙 ? 嗜睡狀態(tài) (somnolence) ? 昏睡狀態(tài) (stupor) ? 昏迷 (a) ─淺昏迷 ─中昏迷 ─深昏迷 “ 兩睡 ” “ 三迷 ” 嚴(yán)重的意識(shí)障礙 意識(shí)障礙 意識(shí)內(nèi)容改變 ? 意識(shí)模糊（ confusion） ─ 嗜睡 ─ 定向力障礙 , 注意力不集中 ? 譫妄（ delirium） ─ 興奮性 ↑ ─ 錯(cuò)覺(jué) /幻覺(jué)突出 意識(shí)障礙的病因診斷 ? 腦血管疾病 ? 腦外傷 ? CNS感染 ? 顱內(nèi)占位 ? 脫髓鞘性疾病 ? 癲癇持續(xù)狀態(tài) ? 腦?。焊?/肺 /高血壓 /低血糖 /高血糖腦病等 ? 中毒： CO/酒精 /鎮(zhèn)靜藥 /各種化學(xué)物 /農(nóng)藥中暑等 ? 酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 癥狀學(xué)的診斷思路 ? 神經(jīng)系統(tǒng) 病變 ： 血管 /占位 /感染 /外傷 /脫髓鞘性 ? 其它系統(tǒng)病變 心因性（癔癥） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 體征 中樞性癱瘓 （上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） 周圍性癱瘓 （下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） 癱瘓分布 以整個(gè)肢體為主 以幾個(gè)肌群為主 肌萎縮 無(wú)或輕度 明顯 肌張力 增高 減低 腱反射 亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 有 無(wú) 癱瘓的解剖學(xué)基礎(chǔ) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位 定位 運(yùn)動(dòng)損害的類型 皮質(zhì) 損傷性 → 單癱 刺激性 → 局限性抽搐 內(nèi)囊 偏癱（三偏） 腦干 交叉性癱瘓 脊髓 頸膨大以上 → 四肢癱 頸膨大以下 → 截癱 脊髓前角 支配區(qū)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，無(wú)感覺(jué)障礙 周圍神經(jīng) 支配區(qū)的肌萎縮，感覺(jué)障礙 感覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ) 感覺(jué)系統(tǒng)損害的定位 定位 感覺(jué)損害的類型 周圍神經(jīng) 末梢型，多發(fā)性 → 手套襪子型 脊神經(jīng)后根 節(jié)段型，伴根痛 脊髓 傳導(dǎo)束型（各種感覺(jué)完全缺失） 腦干 交叉型 內(nèi)囊 偏身型 皮層 破壞性 → 單肢型 刺激性 → 感覺(jué)性癲癇 失語(yǔ)癥 重點(diǎn)的疾病 出血性：腦出血 /SAH 缺血性： TIA/腦血栓形成 /腦栓塞 ： 帕金森病 ： 面神經(jīng)炎 /吉蘭 巴雷綜合征 ： 急性脊髓炎 ： MG 病例 11 ? 60歲，男性，突發(fā)不能說(shuō)話，右上下肢無(wú)力，約 20分鐘恢復(fù)，癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是： ？？ 短暫性腦缺血發(fā)作 ? 短暫（＜ 24h） 、 局限性腦功能礙障 ? 反復(fù)發(fā)作 ,不遺留后遺癥 ? 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （眼動(dòng)脈交叉癱瘓 /Horner征交叉癱 /失語(yǔ)癥） ? 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) （跌倒發(fā)作 /短暫性全面性遺忘癥 /雙眼視力障礙） ： ? 病因治療：控制危險(xiǎn)因素 ? 藥物治療：抗血小板聚集 /抗凝 /擴(kuò)容 /降纖 病例 12 ? 60歲 ，男性，突發(fā)不能說(shuō) 話，右上下肢無(wú)力，約 20分 鐘恢復(fù)，癥狀 反復(fù)發(fā)作 ，發(fā) 作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。 首先要考慮的診斷是： ？？ ? 患者 15歲 ，近 3年來(lái) 反復(fù)出現(xiàn) 發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，持續(xù) 5～ 6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，伴尿失禁，舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常?；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何?。?？？ 全身性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作 (GTCS) 癲癇 1. 定義 ： ? 神經(jīng)元、異常放電 → 腦功能短暫失常 ? 特點(diǎn)：間歇性、暫時(shí)性和刻板性 ? ≠ 癇性發(fā)作（指一次發(fā)作過(guò)程） 2. 病因 ： ? 特發(fā)性癲癇：與遺傳有關(guān)，腦部（ ） ? 癥狀性癲癇：腦部病損 /代謝障礙 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟 (ILAE, 1981)癲癇發(fā)作分類 1. 部分 (局灶 )性發(fā)作 (1) 單純性 : 無(wú)意識(shí)障礙 ,可分運(yùn)動(dòng) \感覺(jué)
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