【正文】 動脈血氣分析與酸堿平衡 內(nèi)容簡介 ?血氣分析的定義 ?血氣分析的常用科室 ?血氣分析中常用參數(shù)闡釋 ?血氣臨床應用及病例分析 ?如何抽取動脈血液標本 ?避免分析前誤差 什么是血液氣體？ ? 所謂血液氣體（ Blood Gas)，嚴格來講，是指血液中所存在的氣體而言，在呼吸空氣的情況下，就含量或生理學的意義而論，主要有氧（ O2） , 氮（ N2） , 二氧化碳（ CO2） 三種氣體。 此外，在血液中尚含有微量的氬（ A） ,一氧化碳（ CO）及稀有氣體。 ? 血液氣體狹義來講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關的血液中的氧氣（ O2）和二氧化碳（CO2）。 一、血氣分析的概念 ? 血氣分析 (Blood gas analysis)系指用血氣分析 儀測定血中所存在的氧和二氧化碳以及有關酸堿平衡指標的參數(shù)。 ? 血氣分析儀直接測定的指標是 pH、 PCO2和 PO2，分別由 pH電極、二氧化碳電極和氧電極完成，其它指標多為派生或計算值。 ? 考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝和內(nèi) 呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進行分析。 ? 血氣分析 :維持生命的指南針 ? 掌握氣體交換的能力 ? 診斷酸堿平衡 美國雅培手掌血氣分析儀及測試片 動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態(tài) 肺 腎 pH， 氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量， pH， 碳酸氫根離子 二、血氣的臨床應用范圍 ? 醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和 /或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。判斷是否缺氧及缺氧的嚴重程度，判斷有無呼吸衰竭。 ? 臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和 /或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化，指導臨床治療。 ? 各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。 血氣分析的臨床應用： 1. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術以及術中出血和輸血、輸液 的影響，很容易出現(xiàn)血氣變化和酸堿失衡。 而發(fā)生在麻醉中和麻醉恢復期間的心跳驟停約有 60%與低氧血癥和高碳酸血癥有關，這一期間 P血氣分析儀應用能全面了解病人的呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)和準確診斷低氧血癥與高碳酸血癥，為正確處理麻醉病人所出現(xiàn)的血氣變化和酸堿失衡提供依據(jù)。 從而可以避免由此造成的麻醉意外的發(fā)生，保證病人在麻醉和手術中的安全，降低手術風險，減少術中和術后的并發(fā)癥的出現(xiàn)。 血氣分析的臨床應用： 2. ICU： ICU中的危重病人因機體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動脈血氣異常和酸堿平衡紊亂，嚴重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能，有時往往成為病人致死的直接原因，因此即使正確地識別和處理常是挽救危重病人的關鍵因素之一。 搶救危重病人時不但應爭分奪秒，而且在救治過程中動態(tài)檢測動脈血氣變化對危重病人的治療更具有指導作用 。 吸氧和接受呼吸機治療 的病人需要定時地測量血氣來監(jiān)控治療效果 血氣分析的臨床應用： 3. 心血管外科： 心血管外科手術期間，病人呼吸受呼吸機控制，體外循環(huán)期間心肺功能被人工心肺機所代替，血氣酸堿穩(wěn)態(tài)人為調(diào)控，加之低溫的使用也深刻影響血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)。 血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)管理對保證心血管手術的安全有特殊意義。應用 POCT血氣分析儀（ ABL77)進行動態(tài)監(jiān)護血氣和酸堿穩(wěn)態(tài)，可準確、綜合地反映機體心肺功能和組織代謝狀況，對手術方案的制定、實施和修正有重要意義。 血氣分析的臨床應用： 4. 呼吸科： 哮喘持續(xù)狀態(tài) 肺炎 慢性阻塞性肺氣腫（ COPD) 呼吸衰竭 進行機械性通氣治療的病人 其他呼吸系統(tǒng)急重癥 其他肺部疾病，影響氧氣的交換：比如肺結(jié)核，腫瘤等 呼吸系統(tǒng)流行疾?。? 非典（ SARS），禽流感等等 換氣過度 5. 急癥科： 急診內(nèi)科 昏迷或喪失意識的病人 ，休克 持續(xù)高熱， 劇烈腹瀉，嘔吐 糖尿病酮癥酸中毒 藥物引起的過度鎮(zhèn)靜 遭受火災病人 － 一氧化碳中毒 急診外科 頭、頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸狀況，所以需要監(jiān)測血氣 血氣分析的臨床應用： 6. 新生兒，兒科：幼兒無法陳述病情和癥狀。更需要血氣來輔助診斷。 例如：接受氧氣治療的新生兒，要密切監(jiān)測氧分壓，不然過多的氧氣 會造成視網(wǎng)膜脫落，造成永久性失明。 出生時，產(chǎn)程過長，窒息新生兒 有 呼吸困難 的新生兒 持續(xù)嘔吐，腹瀉，高熱的患兒都需要血氣檢查 新生兒和兒童可以采取動脈化的毛細血液來進行血氣的檢測 血氣分析的臨床應用： 血氣分析的臨床應用： 7 心臟病人及其他危重病人 ? 因 心臟或血液問題 引起的呼吸頻率加快 ? pH, 二氧化碳 , 碳酸氫根失衡的病人 – 糖尿病 – 休克 – 腎衰竭、其他腎臟疾病 – 長時間嘔吐?lián)p失胃酸 – 碳酸氫鈉過量 ? 重癥肝炎 流行性出血熱 霍亂： 02病 9. 普通外科 胃腸引流術的病人，胃腸切除術的病人等等胃液腸液丟失的病人 血氣分析的臨床應用 ： 我院血氣分析的各項指標 ? pH值 ? 動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2） ? 動脈血氧分壓（ PaO2） ? 動脈血氧飽和度（ SaO2 ） ? 紅細胞壓積（ Hct ） ? 血紅蛋白（ Hb ） ? 剩余堿（ BE） ? 標準碳酸氫根（ SB ） ? 實際碳酸氫根（ HCO3） ? 二氧化碳總量（ TCO2） ? 肺泡氣中氧分壓（ A ） ? 肺泡動脈氧分壓差（ AaDO2） ? 動脈肺泡氧分壓比（ a/A ） ? 呼吸指數(shù)（ RI ） ? 氧飽和度為 50%時氧分壓（ P50） ? 氧容量（ O2CaP ） ? 氧含量（ O2Ct ） 四、血氣監(jiān)測的指標 （ 1） PaO2； (PAaO2） （ 2） SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 （ 4） PH （ 5） HCO3 BE 反映血氧合狀態(tài)的指標 ? PaO2 ? SaO2 ? 氧解離曲線 ? P50 ? AaDO2（ PAaO2) （三）動脈血氧分壓（ PaO2） ? 定義： 是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 ? 正常值： ～ （ 95～ 100 mmHg） 老年人參考值： ? 60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg ? 臨床意義： 判斷有否缺氧及其程度 , 它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。 ? PaO2 80～ 60 mmHg 輕度缺氧。 ? 60～ 40 mmHg 中度缺氧 。 ? ＜ 40mmHg 重度缺氧 ? 診斷呼吸衰竭的指標 ? pO2＜ 55mmHg提示有呼吸衰竭， ? pO2＜ 30mmHg即有生命危險 (100－ 年齡 177。 5)mmHg （三）動脈血氧分壓（ PaO2） 判斷呼吸衰竭類型： I型呼衰：僅 PaO260mmHg II 型呼衰： PaO260mmHg,同時伴有 PaCO2≥50mmHg （二）動脈血氧飽和度（ SaO2 ） ? 定義： SaO2是指動脈血氧與 Hb結(jié)合的程度， HbO2占全部 Hb的百分比值。 ?公式表示 : SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] 100％ ? 正常值： 95～ 98％ * A 肺泡氣中氧分壓 ? 它依賴于肺泡中氧的分壓 * a/A 動脈肺泡氧分壓比 ? 用于預測肺泡中氧的張力 肺泡動脈氧分壓差（ AaDO2） ? AaDO2=PAO2PaO2, ?是判斷肺換氣功能的重要指標 ?AaDO2理論上應接近“ 0”，實際上由于氣血屏障， AaDO2 ≤ 15mmHg為正常 ?參考值： 吸入空氣時（ FiO2=21%) : 15~20mmHg ? 隨年齡增長而上升 , 一般 ≤ 15mmHg為正常 ? AaDO2 ≥ 30mmHg為異常， ≥ 50mmHg則考慮有肺換氣功能障礙。臨床上常作為診斷 ARDS的重要指標 ? 年齡參考公式： PAaDO2 = +（ 年齡 )mmHg AaDO2意義 ? 判斷肺換氣功能 ( 靜動脈分流、 V/Q、呼吸膜彌散） ? 判斷低氧血癥的原因： a）顯著增大，且 PaO2 明顯降低（＜ 60mmHg），吸純氧時不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 、肺栓塞、 ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但 PaCO2增高，考慮 CNS或 N、 M病變所致通氣不足 ? 心肺復蘇時，反映預后 的重要指標，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。 ? 肺泡氣內(nèi)氧分壓與動脈血內(nèi)氧分壓差越大，說明肺泡病變越嚴重，氧彌散能力受到的影響也越大。 * RI 呼吸指數(shù) ? 參考值： ~ ? 是指一定時間內(nèi)機體的 CO2產(chǎn)量與消耗氧量的比值 ? RI=產(chǎn)生 CO2數(shù) /消耗 02數(shù) ? 是用于測定能量代謝的一個指標 O2index氧合指數(shù) ? 為 PaO2吸入氧濃度（ FiO2）之比 O2index= PaO2 /FiO2 ? 正常值為 400~500mmHg ? 反映氧在肺內(nèi)氧合和機體的缺氧狀態(tài)，是臨床判定各種原因所致肺損傷的