【正文】 祛風(fēng)濕藥 掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意和各類藥物的性能特點。 掌握藥物獨活、木瓜、蘄蛇，秦艽、防己，桑寄生 6味。 熟悉藥物川烏（附：草烏）、威靈仙，五加皮 3味。 了解藥物徐長卿、蠶沙、雷公藤，絡(luò)石藤、豨薟草、臭梧桐、桑枝，狗脊、千年健 9味。 掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。 了解防己有木防己、漢防己；五加皮有南五加皮、北五加皮；白花蛇有蘄蛇、金錢白花蛇不同品種。 目的要求 祛風(fēng)濕藥 概述 濕 邪 為 患 濕邪化熱 濕熱證 清熱燥濕藥 苦寒 清熱燥濕 暑濕濕溫 濕阻中焦 芳香化濕藥 辛溫香燥 芳香化濕 水濕浸淫 水濕病證 利水滲濕藥 甘淡平 滲利水濕 水濕積聚 水腫實證 峻下逐水藥 多有毒 峻下逐水 風(fēng)濕浸犯 風(fēng)濕痹證 祛風(fēng)除濕藥 辛苦溫燥 祛風(fēng)除濕 祛風(fēng)濕藥 含義 凡以祛除風(fēng)寒濕邪，解除痹痛為主要作用的藥物，稱祛風(fēng)濕藥。 祛風(fēng)濕藥 分類及作用 祛 風(fēng) 濕 藥 祛 風(fēng) 散 寒 除 濕 祛風(fēng)濕散寒藥 辛苦溫 肝脾腎 祛風(fēng)除濕 散寒止痛 舒筋活絡(luò) 疼痛麻木 關(guān)節(jié)腫大 筋脈攣急 屈伸不利 祛風(fēng)濕清熱藥 辛苦寒 肝脾腎 祛風(fēng)勝濕 通絡(luò)止痛 清熱消腫 風(fēng)濕熱痹 關(guān)節(jié)不利 紅腫熱痛 祛風(fēng)濕強筋骨藥 苦甘寒 肝腎 祛風(fēng)勝濕 補肝益腎 強筋壯骨 腰膝酸痛 痿軟無力 四肢拘攣 風(fēng) 濕 痹 證 祛風(fēng)濕藥 分類 痹 病 行痹 疼痛游走不定，惡風(fēng)寒 痛痹 痛劇固定，遇寒則甚，得熱則緩 著痹 重著而痛，手足笨重，麻木不仁 熱痹 關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈攣急 尪 痹 關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形 虛痹 綿綿而痛，麻木尤甚伴心悸乏力 肢 體 關(guān) 節(jié) 肌 肉 疼 痛 屈 伸 不 利 祛風(fēng)濕藥 使用注意 酌情配伍 ： 辨類型： 行痹：祛風(fēng)（祛風(fēng)濕藥） +活血養(yǎng)血藥 著痹：溫燥（祛風(fēng)濕藥） +燥濕健脾藥 痛痹：散寒（祛風(fēng)濕藥） +通經(jīng)活血藥 熱痹：寒涼（祛風(fēng)濕藥） +涼血清熱藥 辨病程： 在表：祛風(fēng)濕藥 +解表藥 入里：強筋骨（祛風(fēng)濕藥） +補肝腎藥 久病：祛風(fēng)濕藥 +補氣血藥 注意用法 ： 多以酒劑或丸劑服用（慢性疾?。?。 注意禁忌 ： 陰虛血虧者慎用（多燥）。 獨 活 《 神農(nóng)本草本經(jīng) 》 《 別錄 》 ： “ 治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無（問）久新者。 ” 《 湯液本草 》 ： “ 獨活，治足少陰伏風(fēng)而不治太陽，故兩足寒濕，渾不能動止，非此不能治。 ” 《 本草求真 》 ： “ 獨活，辛苦微溫，比之羌活，其性稍緩，凡因風(fēng)干足少陰腎經(jīng)，伏而不出，發(fā)為頭痛，則能善搜而治矣，以故兩足濕痹，不能動履，非此莫痊，風(fēng)毒齒痛，頭眩目暈，非此莫攻， ……因其所勝而為制也。且有風(fēng)自必有濕，故羌則療水濕游風(fēng)，而獨則療水濕伏風(fēng)也。 ” 羌活、獨活，古時不分。 《 本經(jīng) 》 謂獨活一名羌活，所以 《 本經(jīng) 》 、 《 別錄 》 只有獨活而無羌活。自陶弘景始言 “ 羌活形細而多節(jié) …… 氣息極猛烈 …… 獨活色微白而形虛 …… ” 后世漸分用。二者功效相似，然羌活氣濃烈，偏于發(fā)汗解表而走上；獨活則氣較淡，偏于祛風(fēng)濕而走下。 獨活 來源 傘形科多年生草本植物重齒毛當(dāng)歸 Angelica pubescens Maxim. f. biserrata Shan et Yuan的根莖。 主產(chǎn)于湖北、四川、浙江、安徽等地。 春秋兩季采挖，除去殘莖、須根及泥土，陰干或烘干，切片入藥。生用。 重齒毛當(dāng)歸 藥材獨活 獨活 處方用名 中文名： 獨活、大活、川獨活、香獨活 英文名： 獨活 【醫(yī)】 angelica root。doubleteeth pubescent?中藥? 獨活 性能功效 性能 辛、苦，微溫。 歸 肝 、 膀胱 經(jīng)。 功效 祛風(fēng)除濕 通痹止痛 發(fā)汗解表 獨活 歸經(jīng) 《 靈樞 經(jīng)脈 》 ：肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，八毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙， 足厥陰肝經(jīng)循行圖 Liver Meridian ※ 藍色線條 — 體內(nèi)循行線 ※ 紅色線條 — 體表循行線 獨活 歸經(jīng) 《 靈樞 經(jīng)脈 》 ：膀胱足太陽之 脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。 其支者：從巔至耳上角。 其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下 項 ，循肩膊，挾脊抵腰中，入 循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。 足太陽膀胱經(jīng)循行圖 Bladder Meridian ※ 藍色線條 — 體內(nèi)循行線 ※ 紅色線條 — 體表循行線 獨活 性能分析 味辛發(fā)散 味苦燥濕 性溫勝寒 入肝腎走筋骨散寒除濕通痹 入膀胱走肌表散風(fēng)祛濕解表 祛風(fēng)除濕 通痹止痛 發(fā)汗解表 獨活 應(yīng)用 、通痹止痛：風(fēng)寒濕痹痛 肌體 筋脈 經(jīng)絡(luò) 關(guān)節(jié) 風(fēng) 寒 濕 關(guān)節(jié)疼痛 屈伸不利 附子、烏頭 《 千金方 》 烏頭酒 腎氣虛弱 黨風(fēng)受冷 偏枯冷痹 緩弱疼痛 桑寄生、杜仲 《 千金方 》 獨活寄生湯 祛風(fēng)除濕 散寒通痹 性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕重者為宜。 獨活的功用 祛風(fēng)除濕 通痹止痛 風(fēng)寒濕痹痛 發(fā)汗解表 外感風(fēng)寒挾濕表征 獨 活 寄 生 湯 獨 活 祛風(fēng)除濕散寒，蠲痹止痛 君 防 風(fēng) 秦 艽 祛風(fēng)勝濕 肉 桂 溫力祛寒 細 辛 祛寒止痛 臣 寄生 牛膝 杜仲 強筋壯骨 芍藥 地黃 川芎 養(yǎng)血活血 人參 茯苓 甘草 補氣健脾 佐 使 祛 風(fēng) 濕 止 痹 痛 益 肝 腎 補 氣 血 痹 證 時 久 正 氣 不 足 腰 膝 冷 痛 關(guān) 節(jié) 不 利 心 悸 氣 短 舌 苔 薄 白 脈 細 弱 疼痛較劇者： +川草烏、白花蛇：搜風(fēng)通絡(luò)止痛 寒邪偏盛者： +附子、干姜 ：溫陽散寒止痛 濕邪偏盛者： +防己、蒼術(shù) ：祛濕消腫止痛 地黃 正虛不重者： 地黃、人參 慢性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎兩虛，氣血不足者 獨活 應(yīng)用 ：外感風(fēng)寒挾濕表證。 肌 體 風(fēng)寒 濕 風(fēng)寒挾濕表證 發(fā)汗解表 散風(fēng)祛濕 羌活、荊防 荊防敗毒散 羌活 使用注意 使用說明： 臨床主治風(fēng)寒濕痹，經(jīng)配伍亦可治療偏枯冷痹緩弱疼痛（ 《 千金方 》 獨活寄生湯）。 獨活性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)樹下部寒濕重者為宜。 配伍應(yīng)用： 配羌 活：祛風(fēng)除濕，散寒解表 配桑寄生：益腎壯骨，通痹止痛 配細 辛：發(fā)散風(fēng)寒，止痛力強 配防 風(fēng)：祛風(fēng)除濕，散寒止痛 羌活 現(xiàn)代研究 化學(xué)研究 含揮發(fā)油、當(dāng)歸醇、當(dāng)歸素、佛手柑內(nèi)酯等。 藥效研究 抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠 作用，并能直接擴張血管，降低血壓，同時有興奮呼吸中樞的作用。 獨活與羌活 功用比較 辛苦性溫 入腎膀胱 祛風(fēng)除濕 通痹止痛 發(fā)散風(fēng)寒 獨活 性較緩和 ，善走氣分，發(fā)散力不及羌活 ，偏于祛風(fēng)除濕而走下，用于風(fēng)寒濕在下在里、久病伏風(fēng)頭痛。 獨活 氣味濃烈 ， 善走血分 ， 發(fā)散力強 ， 偏于發(fā)汗解表而走上 ，善治風(fēng)寒濕在上在表 ， 新感游風(fēng)頭痛 。 風(fēng)外 寒感 濕風(fēng) 痹寒 證濕 疼表 痛證 威靈仙 《 新修本草 》 《 開寶本草 》 ： “ 主諸風(fēng)，宣通五臟，去腹內(nèi)冷氣，心膈痰水久積， 癥 瘕痃癖氣塊，膀胱蓄膿惡水，腰膝冷痛又療折傷。 ” 《 藥品化義 》 ： “ 靈仙，性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。 ” 威靈仙 來源 為毛茛科多年生攀援性植物威靈仙 Clematis chinensis Osbeck、或棉團鐵線蓮 C. hexapetala C. manshurica Rupr. 的根及根莖。 前一種主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江等省，應(yīng)用較廣。后兩種部分地區(qū)應(yīng)用。 秋季采挖，除去泥沙，曬干。生用。 威靈仙 東北欣線蓮 藥材威靈仙 棉團鐵線蓮 威靈仙 處方用名 威靈仙 鐵腳威靈仙 鐵桿威靈仙 赤莖威靈仙 威靈仙 性能功效 性能 辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。 功效 祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨哽 威靈仙 藥性分析 本品辛散溫通，苦溫除濕，走散力強，為風(fēng)濕痹證常用之品，但不宜久服，以防傷正。 此外，味咸可軟化魚骨，溫燥又能除痰。 威靈仙 應(yīng)用 、通經(jīng)絡(luò)： 風(fēng)濕痹痛。 其辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)止痹痛。凡風(fēng)濕痹痛，麻木不仁，無論上下皆可用，為風(fēng)濕痹痛要藥。 ?？蓡斡猛`仙，為末，溫酒調(diào)服； 也可配當(dāng)歸、桂心為丸服，如神應(yīng)丸。 現(xiàn)多與羌活、防風(fēng)、川芎、姜黃等同用。 威靈仙 應(yīng)用 ：諸骨哽咽。 其本品味咸，有軟堅消骨哽作用 . 可單用或加砂糖、醋煎湯，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。 《 海上方 》 ： “ 縮砂威靈仙，白糖和酒煎，一口吞下去，諸骨軟如綿。 ” 威靈仙 使用注意 煎服， 5～ 15g。 治骨哽可用 30～ 50g。 威靈仙 現(xiàn)代研究 化學(xué)研究 威靈仙含白頭翁素和白頭翁醇、皂甙等。 藥效研究 具有鎮(zhèn)痛、抗利尿作用。 醋浸液對魚骨刺有一定軟化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脫落。 其煎劑有明顯的抗菌作用，對革蘭氏陽性及陰性菌、霉菌均有較強抑制作用。 木 瓜 《 名醫(yī)別錄 》 《 別錄 》 ： “ 主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉(zhuǎn)筋不止。 ” 《 本草正 》 ： “ 木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝，益筋走血。療腰膝無力，腳氣，引經(jīng)所不可缺。 ” 木瓜 來源 薔薇科落葉灌木植物貼梗海棠Chaenomeles speciosa (Sweet) Nakai 和木瓜（ 榠 楂） C. sinensis (Thouin) Koehne的成熟果實。