麻醉科馬向陽(yáng)ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:12 本頁(yè)面
【正文】 麻醉病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)與管理 麻 醉 前 準(zhǔn) 備 每一麻醉都給病人機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)帶來(lái)?yè)p害。為提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥，必須做好麻醉前準(zhǔn)備工作。首要任務(wù)在于做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備工作，給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?，仔?xì)準(zhǔn)備好全部擬用的麻醉用具設(shè)備、麻醉監(jiān)測(cè)儀器和藥品。 第一節(jié) 病人體格和精神方面的準(zhǔn)備 麻醉和手術(shù)都給病人帶來(lái)身心兩方面的損害。即使麻醉簡(jiǎn)單、手術(shù)很小，病人也會(huì)有害怕的反應(yīng)。通常的麻醉前給藥也不可能完全消除這種反應(yīng)。麻醉醫(yī)師的職責(zé)，在于盡量減少這些病人反應(yīng)，保護(hù)病人機(jī)體功能。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)在安靜而良好的情況下進(jìn)行，盡量使麻醉前用藥發(fā)揮其效果。 倘若病人情況不好，且手術(shù)較大或較復(fù)雜，則病人的準(zhǔn)備更為重要。病人是否充分準(zhǔn)備關(guān)系著麻醉中病人的安全。麻醉前應(yīng)盡力改善病人狀況，糾正紊亂的生理功能和治療潛在的內(nèi)科疾病，使病人各臟器功能處于較好狀態(tài)。 急腹癥、脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒者，應(yīng)盡快滴注電解質(zhì)溶液及給予碳酸氫鈉等堿性藥物，為麻醉、手術(shù)創(chuàng)造條件；低血容量休克病人，應(yīng)迅速消除病因，并采取擴(kuò)容及其他措施，以改善循環(huán)功能；呼吸系統(tǒng)感染者，除用抗生素及祛痰外，還可用體位引流改善情況；支氣管哮喘和肺氣腫病人，則應(yīng)給支氣管解痙藥、抗生素或加用抗過(guò)敏藥，使病情緩解，這樣，不僅使麻醉安全增加，也減少麻醉后肺部并發(fā)癥。 目前對(duì)高血壓病人的看法，凡舒張壓介于 12~(90~100mmHg)應(yīng)給予輕量降壓藥物治療；舒張壓在 ~（ 100~110mmHg）可給中量藥物治療；舒張壓大于 (110mmHg)手術(shù)不宜立即進(jìn)行，帶治療好轉(zhuǎn)后再行麻醉和手術(shù)。 術(shù)前應(yīng)用降壓藥物，旨在使血壓調(diào)節(jié)至一適度范圍，既不對(duì)腦、心、腎實(shí)質(zhì)器官產(chǎn)生不利影響，又能適應(yīng)麻醉與手術(shù)中變化的需求，而不會(huì)引起不良后果。對(duì)長(zhǎng)期服用蘿芙木類、胍乙啶、和甲基多巴等藥物的高血壓病人，要仔細(xì)了解其服用劑量和時(shí)間，考慮其能否停用。因?yàn)檫@些藥物能耗去病人體內(nèi)的兒茶酚胺，影響血管的反應(yīng)性收縮能力，麻醉后，特別是椎管內(nèi)麻醉后易引起心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。心力衰竭病人應(yīng)用毛地黃控制后才實(shí)施麻醉和手術(shù)。嚴(yán)重貧血者需事先多次少量輸血，以改善貧血狀況。小兒有高熱的，事先將體溫降至 ℃ 才為安全。 麻醉前病人的準(zhǔn)備要特別注意呼吸道不受誤吸或嘔吐物的威脅。因此，成人選擇性手術(shù)麻醉前 12小時(shí)內(nèi)禁食， 4小時(shí)內(nèi)禁飲，否則麻醉中有發(fā)生誤吸及嘔吐的危險(xiǎn)。對(duì)于急診病人，如果手術(shù)時(shí)間不十分緊迫，麻醉前也應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。胃飽滿又必須在全身麻醉下施行區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉，也有發(fā)生呼吸道阻塞的危險(xiǎn)，切不可掉以輕心。 精神方面著重消除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮。診視時(shí)可簡(jiǎn)單介紹麻醉施行方案及安全措施，消除顧慮取得信任和配合。 第二節(jié) 麻醉選擇 麻醉選擇隨許多因素而有不同，手術(shù)病種或麻醉方法不同，麻醉的選擇也不一樣，即使同樣手術(shù)，病人年齡不同，例如老人和小孩，其麻醉方式的選擇也有不同。麻醉方法的選擇還隨所在醫(yī)院和麻醉、手術(shù)醫(yī)生的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)；麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也決定麻醉方式。 麻醉方式的選擇也受所在醫(yī)院麻醉設(shè)備和條件制約。一般說(shuō)，全身麻醉除設(shè)備條件外受到制約因素少，所以全身麻醉的禁忌癥也少；而局部麻醉，尤其是椎管內(nèi)麻醉，雖然設(shè)備條件不會(huì)存在問(wèn)題，但所受制約條件較多，病人出現(xiàn)的某些情況也常是椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥。從這些情況出發(fā)，幾乎頭、頸、胸、腹、四肢、背部、脊柱等全身手術(shù)均可選用全身麻醉，只是各醫(yī)院和醫(yī)師根據(jù)病人不同的病理生理特點(diǎn)和自身經(jīng)驗(yàn)選擇不同的麻醉藥、肌松藥和全身麻醉方法。 一些醫(yī)院還將全身麻醉與局麻或椎管內(nèi)麻醉結(jié)合起來(lái)進(jìn)行復(fù)合麻醉，取長(zhǎng)補(bǔ)短利用各種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，使病人受益，減少麻醉后并發(fā)癥，促進(jìn)病人盡快復(fù)康復(fù)。在麻醉選擇時(shí)還需根據(jù)病人的意愿考慮應(yīng)用的麻醉方式和方法。 一些醫(yī)院還將全身麻醉與局麻或椎管內(nèi)麻醉結(jié)合起來(lái)進(jìn)行復(fù)合麻醉，取長(zhǎng)補(bǔ)短利用各種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，使病人受益，減少麻醉后并發(fā)癥，促進(jìn)病人盡快復(fù)康復(fù)。在麻醉選擇時(shí)還需根據(jù)病人的意愿考慮應(yīng)用的麻醉方式和方法。 第三節(jié) 麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查 任何麻醉方法都應(yīng)在事前做好準(zhǔn)備和檢查工作。全身麻醉的各項(xiàng)用具除實(shí)施全身麻醉應(yīng)用外，他還具有一但發(fā)生麻醉意外時(shí)搶救病人，特別是輔助呼吸的功能，因此，不論實(shí)施任何麻醉方法都應(yīng)準(zhǔn)備全套全身麻醉用具。此外，其他麻醉方法效果不好時(shí)，可以隨時(shí)改為全身麻醉。 通常全身麻醉設(shè)備用具應(yīng)包括下列各項(xiàng)：適合應(yīng)用的麻醉機(jī)，氣管插管用具（特別是喉鏡和帶套囊的氣管導(dǎo)管），吸引用具和吸引管，不同粗細(xì)的靜脈穿刺用套針，各種輸液和擴(kuò)
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