【正文】 呼吸機的使用 濟寧市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 岳增如 機械通氣 （ Mechinical Ventilation） 是指用機械的裝置 ， 輔助或完全代替 人體呼吸的一種治療措施 。 機械通氣 的裝置稱通氣裝置 （ 或通氣機 Ventila tor或呼吸機 Respirator） 。 機械通氣 僅能較好解決機體的 通氣功能 ， 不能完全代替肺的呼吸功 能 ， 具有一定的局限性 。 因此要求應(yīng) 用機械通氣的醫(yī)務(wù)人員 ， 要有呼吸生 理 、 病理生理的豐富知識 ， 熟悉呼吸 機的性能 ， 才能使機械通氣成為臨床 的一種有效治療手段 。 一 .呼吸機的工作原理及分類 ? （一） 呼吸機的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。 ? 呼吸機必須具有下列基本結(jié)構(gòu)： ? １．呼吸機的動力來源： 壓縮氣體、電力 ? 或二者相結(jié)合 。 氣動靠壓縮氣體推動呼吸 ? 機的閥門 、 活瓣 ， 運用氣體射流原理調(diào)控 ? 呼吸機的運行 。 電動呼吸機則靠電力來驅(qū) ? 動呼吸機運轉(zhuǎn) 。 ２．具有靈敏而準確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。 ３．具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 ４．具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機運行的靈敏度調(diào)控裝置。 （ 二 ） 呼吸機吸與呼切換的方式及分類 呼吸機由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換 ， 其切換方式隨呼吸機 類型不同而異 ， 通常一個呼吸機可 有二種以上的切換方式 ， 現(xiàn)代呼吸 機切換方式有下列四種： １ ． 壓力切換 （ Pressure Cycling） ： 呼吸機送氣 （ 吸氣 ） 持續(xù)到氣道內(nèi)壓力 達到預(yù)定值后 ， 吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣 。 這類 呼吸機稱壓力切換型呼吸機 。 此類呼吸機 的通氣量隨肺 、 胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力 的不同而變化 ， 故不夠恒定 。 2． 容量切換 （ Volume Cycling） ： 呼吸機送氣的容量達到預(yù)定值后 ，呼吸機即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣 。 這類呼吸機稱容量 （ 容積 ） 切換型呼吸機 ，其通氣容量十分恒定 ， 但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高 。 3． 時間切換 （ Time Cycling） ： 呼吸機送氣時間達到預(yù)定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣 。 此類呼吸機由于吸氣時間是 預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值 ， 故當肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時 ， 其通氣量 、 氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變 ， 臨 床應(yīng)用時較難調(diào)節(jié) 。 ４ ． 流速切換 （ Flow Cycling） ： 呼吸機送氣 （ 吸氣 ） 的流速由醫(yī)務(wù) 人員設(shè)定 ， 當吸氣流速達到預(yù)定值時 ， 呼吸機停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣 ， 這種呼吸機 必須裝置氣體流速敏感閥 ， 醫(yī)務(wù)人員必 須具有較多的呼吸生理及病理生理的知 識和臨床經(jīng)驗 ， 才能自如地加以應(yīng)用 。 目前臨床使用的呼吸機，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機可基本滿足臨床的應(yīng)用。 ? 二 . 機械通氣對生理的影響 ? 及其使用的適應(yīng)證、禁忌證 （ 一 ） 機械通氣對生理的影響： 機械通氣為正壓通氣 ， 吸氣是 正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi) ， 因此 吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于 生理狀態(tài) 。 由于上述原因機械通氣對 人體帶來的影響有： 1． 氣道與肺泡擴張 ， 肺容積增加 ， 肺血量相對減少 。 這種影響在吸氣時 間延長 ， PEEP時更為明顯 ， 實驗證明 ， 當 PEEP為 (5cmH2O)時 ， 肺 殘氣量 （ FRC） 可增加 500600ml。 ２ ． 肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高 ， 使回 心血量減少 ， 心輸出量下降 。 其影響 隨吸氣壓增高 ， 吸氣時間延長而明顯 ， 還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓 水平的高低有關(guān) ， 以上是機械通氣對 循環(huán)影響的主要因素 。 ３ ． 機械通氣時吸入的氧濃度 (FiO2) ＞ 21%()時 ， 可使機體的化學(xué)感受 器對低 O2刺激減少；因 潮氣量大于生理 狀態(tài) 肺容量增加使牽張感受器刺激增強 ， 從而抑制自主呼吸 。 如調(diào)節(jié)不當即產(chǎn) 生負面影響 ， 發(fā)生呼吸抑制 。 ４ ． 機械通氣時 ， 因吸氣為正壓 ， 吸氣時間較生理狀態(tài)長 ， 肺泡內(nèi)壓 增高 ， 使肺泡毛細血管氧分壓差 [P（ Aa） O2]增大 .有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布 ， 可抑制肺毛細 血管內(nèi)液體外滲 ， 減少肺泡和間質(zhì) 肺水 ， 有防治肺水腫作用 。 （ 二 ） 機械通氣的的適應(yīng)證： 目前尚無臨床使用機械通氣適應(yīng)證 的公認標準 。 隨著應(yīng)用目的的不同而 異 。 下列指標 ， 可做為臨床應(yīng)用機械 通氣時參考 。 1． 呼吸頻率： 35/min；＜ 10/min 潮氣量： 56ml/kg（ 體重 ） 2． 肺泡 動脈血氧