【正文】 濟寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū) I C U 王 強 Drager呼吸機應(yīng)用 機械通氣的目的 呼吸機治療的目的主要為 : ,使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。 。 。 ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 呼吸機治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療： 3倍或小于 1/3者。 1/3者。 /潮氣量 60%者（正常 30%) 1015ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。 正常值 1/3。 (Aa) O250mmHg(FiO2=,吸空氣 )者。（ 1015mmHg） P(Aa) O2300mmHg(FiO2=,吸純 O2)者。（ 2575mmHg） 臨床意義： P(A－ a)O2＞正常者，吸空氣時為彌散功能障礙；吸純氧時為解剖分流增加。 25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負(fù)壓）。 （ QS/QT） 15%者 肺內(nèi)分流 (Qs/Qt)(肺內(nèi)分流量 /心輸出量 )：單位時間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進入體循環(huán)的血量占主排血量的比值。正常值 3～ 5％，不超過 7%，ARDS時＞ 7% 。 增加：見于右至左分流的先天性心臟病、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、ARDS等。 呼吸機治療的具體適應(yīng)癥 具體適應(yīng)癥： （ 1）肺部疾病： COPD、 ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （ 2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； （ 3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； （ 4）心肺復(fù)蘇。 呼吸機治療的相對禁忌癥 衰竭。 。 。 。 ? 判斷是否行機械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： （ 1）動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進行性發(fā)展，應(yīng)及早上機； （ 2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥； （ 3） 撤機的可能性； （ 4）社會和經(jīng)濟因素 。 呼吸機與病人的聯(lián)系方式 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 使用呼吸機的基本步驟 。 ， 進行必要的處理。 氣源 空氣壓縮機 加濕器 主機 VCV(容控）或 PCV（壓控） （ CV、 AV 、 A/C、 SIMV、 PSV 、 CPAP、 APRV 、 BIPAP 、 SPONT、PRVCV 、 SIGH）。 通氣模式 ? 控制通氣 CV ? 輔助通氣 AV ? 輔助 控制通氣 A/C ? 同步間歇指令通氣 SIMV ? 壓力支持通氣 PSV ? 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP ? 氣道壓力釋放通氣 APRV ? 自主呼吸 SPONT ? 雙相氣道正壓通氣 BIPAP ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVCV ? 嘆息通氣 sigh ventilation ? 高頻通氣 （ HFV） 目前可分為三種通氣類型 （ 一 ） 高頻正壓通氣 （ HFPPV） （ 二 ） 高頻噴射通氣 （ HFJV） （ 三 ） 高頻振蕩通氣 （ HFOV） 控 制 通 氣 （ controlled ventilation, CV） ? 呼吸機完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均有呼吸機控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 ? 適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸 控 制 通 氣 容量控制通氣（ VCV） 呼吸機按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時 間等完成通氣支持。 壓力控制通氣（ PCV） 呼吸機按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作 。 CMV是機械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式 ， 呼吸機完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進行通氣 ， 與病人的呼吸周期無關(guān) ， 即病人的呼吸方式完全由呼吸機來控制 ， 由呼吸機來提供全部的呼吸功 。 IPPV（ 間歇正壓通氣 ） 是 CMV的一種形式 。吸氣期由呼吸機產(chǎn)生正壓 ， 將氣體送入肺內(nèi) ，氣道壓升高 ， 呼氣時肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外 ， 氣道壓回復(fù)至零 ， 完成一次呼吸周期 。 控制通氣 CV 輔助通氣 （ assist ventilation, AV ） ? 機械通氣的啟動由患者吸氣動作來觸發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)置的容積或壓力。對于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。 輔助 控制通氣 （ assistcontrol ventilation, A/C） CV和 AV的有機結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。 同步間歇指令通氣 （ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。 最常用的輔助通氣 — 壓力支持通氣 （ pressure support ventilation, PSV） 患者開始吸氣時，呼吸機提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。 持續(xù)氣道正壓通氣 （ continuous positive airway pressure, CPAP） ? CPAP是一種自主呼吸，只不過在整個呼吸周期施以一定程度的氣道正壓，從而可以防止肺及氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性，對抗內(nèi)源性 PEEP，減少吸氣阻力的目的。 CPAP可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期 ARDS,也可以用來治療支氣管哮喘。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation APRV） APRV是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇進行，就稱為間歇指令壓力釋放通氣 (IMPRV)。其原理是在呼氣回路中另增加一個壓力釋放活瓣，并與定時器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生 PEEP。 APRV時，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少， CO2排出增加。 SPONT 自主呼吸 在自主呼吸模式中，呼吸機僅需設(shè)定氧濃度、 PEEP/CPAP、壓力支持或容量目標(biāo)壓力支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量 (容量目標(biāo)壓力支持呼吸除外）的呼吸