孔燈的使用ppt課件(已修改)
2025-05-15 22:06 本頁面
【正文】 四孔燈檢查在眼科臨床的應(yīng)用 陜西華亞視光研究所 蔣順復(fù) 武漢愛爾眼科醫(yī)院 蔣海翔 人眼的視覺功能有光覺，色覺，形覺（視力），動覺（立體覺）和對比覺之分。長期以來所謂視功能的檢查，均以查形覺（視力）為主，甚至是唯一。 近年來由于社會發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，視覺功能要求提高，很多醫(yī)療單位已逐步開展了立體視覺的檢查。 世界上不少國家早已將立體視覺列為就業(yè)前的檢查，不具備良好立體覺的人在學(xué)習(xí)和就業(yè)上受到很大限制。我國在 1986年 ,已由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會職業(yè)病學(xué)組 ,制定了視功能職業(yè)選擇標(biāo)準(zhǔn)，也已將立體視覺列入標(biāo)準(zhǔn)。但到目前為止，立體視覺功能檢查并不普及，在基層醫(yī)療單位尤其是與視功能不良患者接觸最多的眼鏡店 ,立體視功能的檢查基本屬于空白。究其原因一是專業(yè)知識缺乏 ,但更主要的原因是尚無一個較簡單實(shí)用 ， 便于普及推廣的檢查方法。 立體視覺功能屬于雙眼單視功能的最高級階段。雙眼單視功能可分為三個等級。一級同時視 ,二級融合視和三級立體視。在已開展雙眼單視功能檢查的單位也 多為只查立體視，不查一級同時視和二級融合視。 有少數(shù)醫(yī)療單位也查一級同時視和二級融合視 ,但 只查三十三厘米處的近距離，和五米遠(yuǎn)處的遠(yuǎn)距離的同時視和融合視，不查這中間距離的同時視和融合視。 根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗。這些檢查均屬于不完整的 ,不利于臨床診斷和治療。 目前常用的雙眼單視功能檢查儀器有：同視機(jī)，綜合驗光儀，紅玻片， 4△ 基底朝外的三棱鏡，深徑覺計，四孔燈，線狀鏡，立體視覺檢查圖，多媒體電腦軟件等。 為了建立一套比較完整的雙眼單視三級功能的檢查 ,同時也便于基層醫(yī)療單位包括眼鏡店在內(nèi)均能普及運(yùn)用，作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，研究 ,設(shè)計了一套便于推廣的檢查方法，現(xiàn)介紹出來供大家參考。 作者設(shè)計方法的設(shè)備為四孔燈，立體視覺檢查圖，普及型同視機(jī)。其中四孔燈和普及型同視機(jī)為作者和西安華亞電子公司共同設(shè)計制作，現(xiàn)已生產(chǎn)投入市場。立體視覺檢查圖為顏少明設(shè)計的數(shù)字化立體視覺檢查圖。 三樣設(shè)備聯(lián)合使用可以完整的檢查從近距離 、 到中間不同距離 ,到遠(yuǎn)距離的雙眼單視三級功能。方法簡單 、 利于操作。相對精確度很高，設(shè)備投資也很低，指導(dǎo)臨床診斷 、 治療有很好的實(shí)用價值。 四孔燈是一個有八十多年歷史的檢查設(shè)備 ,主要用來檢查有無抑制 ,以確定一級同時視 ； 有無復(fù)視，以確定二級融象功能，判斷主眼的眼別和視網(wǎng)膜對應(yīng)情況。 過去因為國內(nèi)無此產(chǎn)品，國內(nèi)使用的人不多 。 同時 國外產(chǎn)品也并無固定明確的規(guī)格 。因此對此儀器學(xué)術(shù)界長期存在一些誤解。 如國內(nèi)的權(quán)威著作 〔 中華眼科學(xué) 〕 就認(rèn)為“ 此法優(yōu)點(diǎn)為操作簡便但較粗燥，無法檢出較小的抑制性盲點(diǎn) ” 。盧煒主編 〔 斜視診療圖譜 〕 一書認(rèn)為， “ 在三十三公分距離，視網(wǎng)膜中心投射范圍為六度 ,檢查周邊融合功能。在六米距離，視網(wǎng)膜中心投射范圍為二度，檢查中心融合功能 ” 。孟祥成主編 〔 斜視弱視與小兒眼科 〕 一書認(rèn)為， “ 四孔燈五米距離投射角為二度，如用于近處三十三厘米距離，投射角為六度 ” ，趙建珊等在 〔 Worth四孔燈在兒童眼肌檢查中的應(yīng)用 〕 一文認(rèn)為， “ 四孔燈五米距離投射角為二度，近處三十三厘米距離投射角為六度。 作者按以上觀點(diǎn)進(jìn)行了計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 如果在五米處的視標(biāo) ,在視網(wǎng)膜上形成二度的視角 ,其視標(biāo)的大小應(yīng)為174． 52毫米，而 174． 52毫米的視標(biāo) ,在三十三厘米處的投射角應(yīng)為三十度十八分。這和以上文獻(xiàn)認(rèn)為是六度的數(shù)據(jù)相差 5倍以上 因此以上文獻(xiàn)的記載顯然是錯誤的。 作者進(jìn)行了計算后 ,設(shè)計研制出了 有固定規(guī)格 的手持式和壁掛式兩種四孔燈，現(xiàn)已獲國家專利，并由西安華亞電子公司生產(chǎn)投入市場。兩種儀器聯(lián)合使用 ,如果從五米處開始 ,逐漸向近移到三十厘米處 ,投射角會從六點(diǎn)二分開始 ,逐步擴(kuò)大到十九度六分 ,即投射部位從黃斑中心窩開始 ,逐步擴(kuò)展到無桿體區(qū)域、中心窩、旁中心窩、黃斑部等全部黃斑區(qū)部位。 表 1 兩種不同型號四孔燈在不同距離時投射在視網(wǎng)膜的視角大小 檢查距離 投射視角 視標(biāo)大小 500cm 400cm 300cm 200cm 100cm 50cm 30cm 大 型 園的直徑 30mm 21’ 26’ 34’ 52’ 11
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