淋巴結(jié)超聲ppt課件(已修改)
2025-05-14 18:03 本頁(yè)面
【正文】 1 02511 1頭頸部超聲診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院詹維偉2 淺部淋巴結(jié) 3 淋巴結(jié)超聲診斷 第一節(jié) 正常解剖 ? 淋巴結(jié)形態(tài)呈圓形或豆形， ? 大小不一， 1～ 25mm不等。 ? 表面包有結(jié)締組織的被膜， ? 內(nèi)部的實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)。 ? 皮質(zhì)為淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)周?chē)糠?，由密集淋巴小結(jié)組成。 ? 髓質(zhì)是由髓索、小梁和淋巴竇三種結(jié)構(gòu)共同組成。 4 淋巴結(jié)超聲診斷 第一節(jié) 正常解剖 ? 淋巴小結(jié)是一種暫時(shí)性的結(jié)構(gòu) ， 它可因年齡 、 生理和病理狀況的不同而有所改變 。 ? 機(jī)體的防御功能加強(qiáng)時(shí) ， 淋巴小結(jié)的數(shù)目可增多 。 ? 在新生兒期 ， 淋巴小結(jié)內(nèi)沒(méi)有生發(fā)中心 ， 隨著年齡的增長(zhǎng) ， 才逐漸增多明顯 。 ? 老年期 ， 則又逐漸減少而變小 ， 甚至消失 。 5 淋巴結(jié)超聲診斷 第一節(jié) 正常解剖 ? 頭頸部淋巴結(jié)有縱形和環(huán)形兩鏈。 ? 頭部淋巴結(jié)位于頭頸交界處皮下呈環(huán)狀排列，常稱(chēng)環(huán)形鏈，它主要有：枕前區(qū)淋巴結(jié)，耳后（乳突）淋巴結(jié)，腮腺區(qū)淋巴結(jié)，下頜下腺淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)。 ? 所有環(huán)形鏈淋巴結(jié)均回流到頸外側(cè)的縱形鏈淋巴結(jié)內(nèi)。 6 淋巴結(jié)超聲診斷 第一節(jié) 正常解剖 ? 頸部淋巴結(jié)有頸前和頸外側(cè)淋巴結(jié)之分。 ? 頸前淋巴結(jié) 位于頸部前方，收納喉、甲狀腺和氣管頸段，它回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 ? 頸外側(cè)淋巴結(jié)可分為淺、深兩群。 ? 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：在胸鎖乳突肌淺面，收納頸淺部及頭部淋巴結(jié)，回流到頸外側(cè)深淋巴結(jié)，是結(jié)核好發(fā)部位。 7 淋巴結(jié)超聲診斷 第一節(jié) 正常解剖 ? 頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈排列，數(shù)目較多，據(jù)頸靜脈與二腹肌后腹及肩甲舌骨肌的交界，可將頸深淋巴結(jié)分為頸深上、頸深中和頸深下淋巴結(jié)。 ? 淺、深兩群淋巴結(jié)均呈縱形分布，故又稱(chēng)縱形鏈。 8 淋巴結(jié)超聲診斷 第一節(jié) 正常解剖 ? 頸深上淋巴結(jié)收納環(huán)形鏈淋巴結(jié)以及喉 、 甲狀腺 、 氣管 、食管 、 腭扁桃體及舌的淋巴結(jié) ， 回流到頸深下淋巴結(jié) 。 ? 頸深中淋巴結(jié)收納鼻咽部 、腭扁桃體及舌的淋巴 ， 該部是上述部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)較先累及的淋巴結(jié)群 。 ? 頸深下淋巴結(jié)是頭和頸淋巴的總匯合處 。 左側(cè)是胃癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位 。 9 第二節(jié) 檢查方法 ? 超 聲 波 檢 查 用 13MHz線(xiàn)陣探頭 ， 極為表淺的淋巴結(jié)檢查最好用一薄的水囊或用更高頻率的探頭(1520MHz)。 淋巴結(jié)超聲診斷 10 第二節(jié) 檢查方法 ? 先掃查頦下和下頜下淋巴結(jié) ， 而后沿下頜支顯示腮腺淋巴結(jié)；再沿頸內(nèi)頸血管鞘自上而下掃查 ， 直至頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的匯合處 ， 探頭向后側(cè)移 ， 橫切鎖骨上淋巴結(jié)；沿副神經(jīng)走行方向自下而上橫切 ，直至乳突 。 淋巴結(jié)超聲診斷 病人仰臥，頸下或肩下墊枕以充分暴露頸部，檢查一側(cè)頸部時(shí)囑病人將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以方便掃查。 11 第三節(jié) 正常圖象 ? 正常淋巴結(jié)大小在2～ 5mm之間 。 ? 超聲形態(tài)類(lèi)似腎臟 ，呈 “ 靶樣 ” 結(jié)構(gòu) 。 ? 周?chē)牡突芈暈槠べ|(zhì) ， 中間的團(tuán)狀強(qiáng)回聲為淋巴結(jié)門(mén) 。 淋巴結(jié)超聲診斷 12 第三節(jié) 正常圖象 淋巴結(jié)超聲診斷 周?chē)牡突芈暈槠べ|(zhì) ， 由淋巴小結(jié)構(gòu)成 。 淋巴結(jié)門(mén)由淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈、脂肪和淋巴竇形成。 13 第三節(jié) 正常圖象 ? 正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門(mén)動(dòng)脈供血 ， 管徑平均 。 ? 在淋巴門(mén)分出微動(dòng)脈 ，通過(guò)淋巴結(jié)髓質(zhì)并在其內(nèi)分支 。 ? 通過(guò)小梁到達(dá)皮質(zhì)的微動(dòng)脈較少 。 ? 一些分支最后到達(dá)包膜下皮質(zhì)的毛細(xì)動(dòng)脈弓 。偶爾有動(dòng)脈穿過(guò)包膜 。 淋巴結(jié)超聲診斷 14 第三節(jié) 正常圖象 ? 靜脈血流始于副皮質(zhì)區(qū)的后微靜脈 ， 這些微靜脈組成較大的微靜脈 ， 向心性匯入淋巴門(mén)的靜脈主干 ， 管徑平均 。 動(dòng)脈和靜脈通常相互平行 。 淋巴結(jié)超聲診斷 15 第三節(jié) 正常圖象 淋巴結(jié)超聲診斷 彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動(dòng)脈血供顯示為門(mén)部縱行的、對(duì)稱(chēng)放射狀分布的結(jié)構(gòu)，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結(jié)的上述血供結(jié)構(gòu)是對(duì)應(yīng)的。淋巴門(mén)動(dòng)脈多為一支，偶可見(jiàn)兩支。 ? 兩支淋巴門(mén)動(dòng)脈 ? 一支淋巴門(mén)動(dòng)脈 16 第三節(jié) 正常圖象 淋巴結(jié)超聲診斷 在正常淋巴結(jié)，多普勒超聲一般無(wú)法非常清楚顯示淋巴結(jié)血管的空間分布，但當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，其血管擴(kuò)張則血管結(jié)構(gòu)就易于被多普勒超聲顯示。 17 第三節(jié) 正常圖象 淋巴結(jié)超聲診斷 在正常淋巴結(jié)，多普勒超聲一般無(wú)法非常清楚顯示淋巴結(jié)血管的空
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