門診政策解讀20xx年1月(已修改)
2025-05-14 04:13 本頁面
【正文】 LOGO南京市城鎮(zhèn) 職工 基本 醫(yī) 療 保 險(xiǎn)政策解讀二〇一三年一月十五日 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 全面覆蓋事業(yè)機(jī)關(guān)企事業(yè)各 類靈活就業(yè) 城鎮(zhèn)居民全市 市本級(jí)全市 全市： 市本級(jí)： 多層次醫(yī)療保障體系 初步建立健全重大疾病醫(yī)療救助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決統(tǒng)籌基金支付上限以上部分的醫(yī)療費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)自然年度支付限額 18萬解決門診、住院基本醫(yī)療需求是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 待遇范圍城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇門診血友病待遇： 保障待遇較好 （以職工醫(yī)保為例）起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） 共 付普通門診 門診特定項(xiàng)目 共 付 住院醫(yī)療 起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） 共 付起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人自付） 共 付共 付門診慢性病、家庭病床個(gè)人自付 門診統(tǒng)籌 門診精神病、門診艾滋病 基金支付職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 數(shù)量示意圖 腎透析、抗排治療定點(diǎn) 惡性腫瘤門診治療定點(diǎn) 門診統(tǒng)籌定點(diǎn)38家190家548家353家 門診慢性病定點(diǎn)職工醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店 數(shù)量示意圖 器官移植術(shù)后抗排購藥定點(diǎn) 惡性腫瘤門診購藥定點(diǎn) 普通購藥定點(diǎn)6家27家250家81家 門診慢性病購藥定點(diǎn)就醫(yī)、購藥結(jié)算快速便捷結(jié) 算配 藥定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)藥店經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié) 算就 醫(yī) 配 藥基本醫(yī)療保險(xiǎn) “ 三個(gè)目錄 ”v藥品目錄 167。 《 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 》2022年版167。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄167。 目錄內(nèi)藥品：區(qū)分甲、乙類– 甲類：無個(gè)人自付比例（按政策規(guī)定基金支付）– 乙類：設(shè)個(gè)人自付比例（共付費(fèi)用）167。 目錄外藥品：由個(gè)人承擔(dān)（自付費(fèi)用）167。 有限定支付范圍（適應(yīng)癥限制）基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄v診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄 v區(qū)分甲、乙、丙類：– 甲類：無個(gè)人自付比例（按政策規(guī)定基金支付）– 乙類：設(shè)個(gè)人支付比例（共付費(fèi)用）– 丙類：范圍外，由個(gè)人承擔(dān)（自付費(fèi)用）v醫(yī)用耗材目錄 ? 區(qū)分范圍內(nèi)、范圍外：? 范圍內(nèi)：設(shè)醫(yī)保支付上限– 支付上限以內(nèi)的部分：設(shè)個(gè)人自付比例（共付費(fèi)用）– 支付上限以上的部分：由個(gè)人承擔(dān)（自付費(fèi)用，視同范圍外）? 范圍外：由個(gè)人承擔(dān)（自付費(fèi)用）用藥規(guī)定v 急性疾病 3日
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