【正文】 2012年度蘇州高新區(qū)綜合醫(yī)療機構(gòu)年終考評方案第一部分 醫(yī)院功能任務(wù)科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機制評審標(biāo)準(zhǔn)評 價 要 點分值實際分考核原因備注提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)。、患者住院等候時間呈逐年降低趨勢。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。、分析及反饋。應(yīng)急管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價 要 點分值實際分考核原因備注遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制。建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。、本崗位的履職要求。醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。，進行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★），明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。、實施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場所應(yīng)急用電。，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。，有完整的交接班記錄。合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。、審批程序。，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。第二部分 醫(yī)院服務(wù)門診流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價 要 點分值實際分考核原因備注有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。、方便患者就醫(yī)的具體措施?！　　。嚓P(guān)醫(yī)務(wù)人員知曉。　　　、醫(yī)務(wù)人員對改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評價?！　　?yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標(biāo)識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖?！　　?。　　　、分診、護送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施?！　　??！　　?。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。　　　。　　　公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！　　」_出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。，并及時更新?！　　?，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者?！　　。瑤椭颊哂行Ь驮\?！　　　！　　?，每月公示并獎罰?！　　?，不斷完善門診服務(wù)。　　　根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。　　　?！　　?。　　　，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。　　　，當(dāng)日完成檢查和報告?！　　∮虚T診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。　　　、快速實施的程序與措施?！　　「鶕?jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。1. 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機制?！　　?、方便患者就醫(yī)的措施?！　　?. 有措施使門診資源利用率最大化?！　　〖痹\綠色通道管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價 要 點分值實際分考核原因備注合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求?！　　〖痹\科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求?！　　?。　　　、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診?！　　。o助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率?！　　〖痹\科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。　　　。　　　%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理?！　　??！　　?，則由專職醫(yī)師與護士負責(zé)，單獨排班、值班?！　　?，則由專職醫(yī)師與護士負責(zé)，單獨排班、值班?！　　　！　　〖痹\醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求”。，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄?！　　??！　　〖痹\搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。（含搶救）服務(wù)流程。　　　、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時限要求。　　　?！　　。辽僮龅剑骸　　。?）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！　　。?）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射）、臨床檢驗等部門能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。　　　急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責(zé)，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！　　。–T、超聲等）、輸血部門能提供“24小時7天”連貫不間斷急診服務(wù)?！　　　?4小時7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求?！　　　?4小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。　　　落實首診負責(zé)制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行?！　　?、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程?！　　?，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價?！　　??！　　?，保障患者得到連貫搶救?！　　♂t(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)?！　　?，負責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理?！　　?、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。　　　、本崗位的履職要求?！　　??！　　?。　　　加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！　　〖訌娂痹\檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。、分診制度并落實?！　　?，共分為四級：　　?。?）1級/A級：瀕危病人?！　　。?）2級/B級：危重病人?！　　。?）3級/C級：急癥病人。　　?。?）4級/D級：非急癥病人?！　　?、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，掌握履職要求?！　　〖訌娂痹\檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！　　?，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。　　　有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過小時。　　　。　　　建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。　　　實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。　　　“兩區(qū)”?！　　毙詣?chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。（★）、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。　　?。ò痹\科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。　　　。　　　，措施落實到位?！　　∮斜ＷC相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。，有明確的會診時限規(guī)定。　　　，需急診會診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。　　　。　　　開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實行合格上崗制度。　　　醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。，方便查詢?！　　?，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)?！　　?（一年內(nèi)，下同）　　　，醫(yī)護人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備?！　　。炀氄莆招姆螐?fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能?！　　?，對存在問題與缺陷有改進措施。　　　儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)?！　　??！　　　！　　??！　　?，對存在問題與缺陷有改進措施?！　　x器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機制?！　　♂t(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。，方便查詢。　　　，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)?！　　?（一年內(nèi)，下同）。　　　，醫(yī)護人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備?！　　??！　　?，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能。　　　，對存在問題與缺陷有改進措施?！　　】浦魅巍⒆o士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。　　　，履行崗位職責(zé)?！　　∽≡骸⑥D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價 要 點分值實際分考核原因備注完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進服務(wù)流