日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度借鑒性研究(已修改)
2025-04-30 12:53 本頁面
【正文】 日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的借鑒性研究田帥帥（西北大學(xué)公共管理學(xué)院，710127）摘要：養(yǎng)老保險(xiǎn)解決了我國老年人的生活水平問題，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)全體公民的健康問題，而護(hù)理保險(xiǎn)的出臺(tái)正是為了提高我國老年人的生活質(zhì)量，尤其是解決失能老年人及其家屬的照護(hù)困境。我國提出了在“十三五”期間“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。當(dāng)前我國面臨著人口老齡化、失能老年人增多、醫(yī)療基金壓力劇增以及家庭護(hù)理功能減弱的重重挑戰(zhàn)，本文認(rèn)為有必要開設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)制度，并將此作為五大社會(huì)保險(xiǎn)之后又一個(gè)新的險(xiǎn)種。中日在家庭倫理文化、家庭結(jié)構(gòu)變化、人口結(jié)構(gòu)變化以及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化有著諸多相似之處，我國可以借鑒日本的介乎保險(xiǎn)制度，在分析日本護(hù)理保險(xiǎn)制度功與過的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的國情，從我國傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)和我國各地護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐現(xiàn)狀出發(fā)，在護(hù)理保險(xiǎn)制度的健全、護(hù)理法律法規(guī)的完善、護(hù)理人才的培養(yǎng)、護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新以及護(hù)理保險(xiǎn)的市場(chǎng)化等角度提出自己的建議，以應(yīng)對(duì)我國的老齡化以及與日俱增的失能老年人的生存質(zhì)量問題。關(guān)鍵詞：日本；長期護(hù)理保險(xiǎn)；護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)踐2015年12月24日以來，《廣州日?qǐng)?bào)》等多家媒體先后報(bào)道了為了多拿一個(gè)月的護(hù)理費(fèi)用先后殘忍殺害八名老人的“毒保姆”何天帶事件。失能老年人的基本生活，甚至是生命安全引起我們的關(guān)注。自從1999年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，我國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口的數(shù)量在持續(xù)高速發(fā)展。老年人由于身體機(jī)能、心理等發(fā)生變化，自理能力受到影響，老年人護(hù)理的需求增加，但由于種種的原因，老年人的護(hù)理需求難以得到滿足。實(shí)時(shí)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度變得尤為重要。日本與我國同為亞洲的大國，有很多相似之處，因而日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展對(duì)我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的未來發(fā)展之路有著很好的借鑒作用。我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的背景按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口所占的比重達(dá)到10%，或者65歲以上人口達(dá)到7%，標(biāo)志一個(gè)國家進(jìn)入老齡化。我國從1999年開始進(jìn)入老齡化。根據(jù)2015年人口抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，我國60歲以上的人口達(dá)到22182萬人，占%；65歲以上人口為14374萬人，占%[1]。我國老齡化面臨著“四化并存”的現(xiàn)象。老齡化與高齡化、少子化、空巢化以及失能化并存的現(xiàn)象加劇了我國老齡化的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)穆光宗等人的預(yù)測(cè)，2020年,我國60歲及以上老年人口比重超過17%,人口總量達(dá)到2148億,其中80歲以上高齡老人超過3000萬。2020年后,進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段,到2050年,老年人口總量超過4億,高齡老人達(dá)到9500萬。高齡老人占老年人比重將從目前的1/8增長到2050年的約1/4。20512100年,老年人口比重維持在30%以上,總量達(dá)到億[2]。我國80年代開始執(zhí)行計(jì)劃生育政策，已有30余年的歷史。獨(dú)生子女的父母已漸漸步入老年人的行列，“四二一”的家庭模式使原有的養(yǎng)老方式受到極大的挑戰(zhàn)?？粘不侵肝覈?dú)居或與配偶居住的老年人的比重逐漸增多。這主要是我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。農(nóng)村大量青壯年外出打工，農(nóng)村老、弱、病、殘者居多。在城市女性勞動(dòng)參與率逐漸提高，女性很少留在家里照顧父母。同時(shí)生活方式的變化，使得大量年輕人很少與父母居住在一起。城市空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重。根據(jù)最新的抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，中國空巢老人（老年夫婦、獨(dú)居老人）占老年人口的比例為%[3]。最后是隨著我國老齡化的深化，慢性病患病率增大，失能老人逐漸增多。根據(jù)張思鋒等人的推算，失能老人數(shù)量將從2400多萬人增加到3800多萬人，平均每年遞增%；重度失能老人從600萬左右人增加到960多萬人，平均每年以%速度遞增[4]?！八幕⒋妗钡默F(xiàn)象加劇了老齡化的危機(jī)，使得我國護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)行大勢(shì)所趨。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年111月，全國三級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為元，與去年同期比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲%，按可比價(jià)格上漲%；二級(jí)公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用為元，按當(dāng)年價(jià)格同比上漲%，按可比價(jià)格同比上漲%[5]。醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，自付比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療基金壓力倍增。醫(yī)療基金的壓力除了醫(yī)療體制和物價(jià)成本的原因外，“社會(huì)性入院”的現(xiàn)象是一個(gè)重要原因。慢性病或病情穩(wěn)定病人已經(jīng)沒有必要接受醫(yī)學(xué)上治療，但由于醫(yī)院外面缺乏專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理環(huán)境，家人將老人的護(hù)理繼續(xù)寄托在醫(yī)院方面。每天數(shù)百元的護(hù)理費(fèi)用不僅占用過多的醫(yī)療資源，對(duì)醫(yī)療資源造成浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)家人造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理的護(hù)理制度有助于減輕醫(yī)療基金的壓力。家庭護(hù)理是指由家人負(fù)責(zé)照顧、護(hù)理失能老人的起居生活。這種護(hù)理方式有助于老人感受到親情的溫暖，也是中華“孝文化”的一種傳承。但近年來，這種護(hù)理功能表現(xiàn)出減弱的趨勢(shì)。一方面，女性就業(yè)率上升。女性教育水平的提高和文化觀念的改變，不再滿足于將自己定位于“家庭主婦”的地位。女性開始走上職場(chǎng)，尋求自己的價(jià)值。同時(shí)隨著二胎政策的放開，年輕夫婦需要照顧年幼的孩子，加之職場(chǎng)的壓力，多角色之間的沖突，他們有心也無力照顧老人。第二，家庭規(guī)模縮小，家庭核心化。老年人多為獨(dú)居或者老年夫婦共同居住。老老照顧、虐待老人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。第三，由于家人缺乏必要的護(hù)理技巧和醫(yī)學(xué)知識(shí)，也難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理過程中的專業(yè)化。我國市場(chǎng)上沒有專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)公司，只有家政公司，提供照顧老人的服務(wù)。護(hù)理市場(chǎng)的混亂使得許多家庭望而卻步。家政公司服務(wù)人員的工資高于當(dāng)?shù)氐钠骄べY，低收入家庭根本無力承擔(dān)起這種護(hù)理方式。2011年青島失能老人月均護(hù)理費(fèi)用保守估計(jì)在3000元，然而企業(yè)職工的退休工資不足2000元[6]。另一方面護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊。在“毒保姆”何天帶事件曝光后，接連曝光了毒保姆陳宇萍，作案時(shí)間更長，牽涉人員更多[7]。保姆與家政公司大多是簽訂勞動(dòng)合同，不存在隸屬關(guān)系，一般也不經(jīng)過上崗培訓(xùn)，約束力不強(qiáng)。政府方面對(duì)家政公司也沒有專門的監(jiān)管部門，只有工商部
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