【正文】 . . . .第一部分 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求一、患者入院流程管理要求 病房值班護(hù)士主動(dòng)、熱情接待患者，及時(shí)安排崩位，建立住院病歷并通知醫(yī)生。帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境，將患者送到床旁，要善安置，做入院介紹，請(qǐng)患者或家屬在《入院介紹》存根聯(lián)上簽字。 責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者做入院評(píng)估，制定護(hù)理措施。 做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動(dòng)配合。 遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療護(hù)理。二、患者出院流程管理要求 患者出院由主管醫(yī)生開醫(yī)囑后，護(hù)士通知患者及介紹辦理出院手續(xù)的方法。 為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動(dòng)、正確用藥、復(fù)查時(shí)間等。 將出院后用的藥物核對(duì)、整理后，寫清用法及注意事項(xiàng)，交患者或家屬妥善保存。 向患者征求意見或建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。 為患者辦理出院手續(xù)，向患者或家屬交代清楚結(jié)賬事宜及其他注意事項(xiàng)。 責(zé)任護(hù)士幫患者整理攜帶物品，并送出病房，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系車輛。 床單位終末消毒處理后，鋪備用床迎接新患者。三、患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程管理要求 l、由病房主管醫(yī)生確定轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者及家屬。 轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、生命體征，危重患者由醫(yī)護(hù)人員送出。 值班護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者的病情按轉(zhuǎn)出要求書寫護(hù)理記錄，并交于新病區(qū)值班護(hù)士。 轉(zhuǎn)至新病區(qū)后為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等。 交接病歷、患者皮膚、病情、生命體征、輸液、引流等，患者的客觀情況記錄在護(hù)理單上，特殊問題做好交接班。 責(zé)任護(hù)士向患者介紹新病區(qū)的有關(guān)規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等情況，取得患者配合。 手術(shù)患者返回病房后，責(zé)任護(hù)士記錄返回病房的時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察意識(shí)狀況、傷口、引流、輸 液以及皮膚情況，連同麻醉方式、手術(shù)名稱，并記錄在護(hù)理單上。四、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求 危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。 正確安置患者，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)不清患者正確使用約束帶并加用床檔。 護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)遵醫(yī)囑安排特護(hù)小組。 開放靜脈通道2～3條，應(yīng)用留置針，保持靜脈通路通暢。 持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)。 遵醫(yī)囑予以患者參數(shù)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)患者意識(shí)，面色、皮膚、末梢有無紫鉗等。 根據(jù)病情及時(shí)留置尿管、胃管，觀察引流物色、量性質(zhì)。 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意、三查七對(duì)一注意，杜絕差錯(cuò)發(fā)畢。 護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，錄，遵醫(yī)囑記錄出入量。 及時(shí)準(zhǔn)確采集血、尿、便、及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理記痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。 1加強(qiáng)患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通、使之配合治療，對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通，向患者家屬交代病情。 1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按危重病人上報(bào)、登記、質(zhì)量檢查制度，按時(shí)上報(bào)、登記并進(jìn)行質(zhì)量檢查。五、輸血反應(yīng)控制流程管理要求 l、嚴(yán)格執(zhí)行三奩八對(duì)制度，必須經(jīng)兩人核對(duì)并簽字。 血液放置不可過久，以防變質(zhì)，不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。 輸血前再次核對(duì)。 輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。 輸血期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留余血以各檢查分析原因，對(duì)癥治療和護(hù)理。 護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。六、藥物不良反應(yīng)控制流程管理要求 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 患者用藥要嚴(yán)格核對(duì)。 根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。 常用藥品定期檢杳，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。 輸液瓶簽、輸液用藥由兩人以上核對(duì)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。 按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。 發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 護(hù)士長隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。七、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求 【手術(shù)前】 協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能檢查。 心理護(hù)理：評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理意識(shí)，建立面對(duì)現(xiàn)實(shí)、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。 皮膚準(zhǔn)備：患者應(yīng)剪指(趾)甲，洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，徹底清潔皮膚，防止切口感染。 胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前幾小時(shí)禁食，46h禁水。 配血及藥物過敏試驗(yàn)。 保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情變化。 術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。 手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床，全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。 【手術(shù)后】 搬運(yùn)患者。保證正確體位，全麻后，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)、腰麻術(shù)后平臥6小時(shí)，頸、胸、腹部手術(shù)患者，麻醉清醒后，可改為半臥位，抬高床頭，30～40 度，頭部手術(shù)患者，麻醉清醒可改為半臥位，抬高床頭15～30度，脊柱手術(shù)后患者需臥、硬板床，四肢手術(shù)后，患者應(yīng)抬高患肢。 病情觀察： (1)監(jiān)測(cè)生命體征：每30分鐘測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。 (2)保持呼吸道通暢，防止誤吸。 (3)觀察傷口滲血、滲液情況。 (4)護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確。 (5)各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保證引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)量。 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 (1)出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。 (2)切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染，及時(shí)更換。如術(shù)后3～5天患者仍有劇烈疼痛，應(yīng)觀察切口有無感染情況。 (3)吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或持續(xù)性脹痛、發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭(zhēng)取最佳療效。 (4)肺部并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。 (5)營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)要求，促進(jìn)傷口愈合，禁食期間，應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正確輸液速度，做好出入量記錄。 (6)疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察止痛效果。八、特殊檢查前后流程管理要求 護(hù)士接到患者進(jìn)行特殊檢查醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)告知患者，并進(jìn)行檢查前的宣教，減輕患者緊張、焦慮的情緒。 完善檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如做藥物過敏試驗(yàn)，飲食指導(dǎo)等。 根據(jù)患者病情及檢查需要，安排醫(yī)護(hù)人員陪檢。 ．檢查過程中，關(guān)心體貼患者，注意觀察患者病情變化。 檢查結(jié)束后，觀察患者有無不適，交待注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。九、護(hù)送危重患者外出檢查流程管理要求 護(hù)士接到危重患者進(jìn)行功能檢查醫(yī)囑后，應(yīng)給危重患者應(yīng)核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、檢查 項(xiàng)目。 護(hù)送人員接送患者時(shí)應(yīng)核對(duì)檢查申請(qǐng)單及各項(xiàng)內(nèi)容，神志清醒的患者應(yīng)與患者本人核對(duì)。 檢查過程中關(guān)心體貼患者，注意觀察患者病情變化。 檢查完畢，護(hù)送回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)檢查項(xiàng)目及內(nèi)容。十、危重病人院內(nèi)科室問交接流程醫(yī)囑病人轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)科室，即電話通知接受科室主班，告知患者的簡(jiǎn)要病情及其相關(guān)物品和藥品。床位護(hù)士再次評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、SP02皮膚及清潔情況等病情，并完善護(hù)理記錄確定轉(zhuǎn)出通知家屬。妥善固定靜脈針和各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)明顯，準(zhǔn)備氧氣、搶救藥品呼吸囊等物品，整理好病人物品，撤除各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線。有資質(zhì)護(hù)士了解病情后與護(hù)助員連床一起護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室。與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士一起協(xié)助患者上床。轉(zhuǎn)送護(hù)士與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接。（1）當(dāng)日治療完成情況（2）帶入的藥物（3）特殊如微量泵藥物的名稱濃度速度接護(hù)理記錄（4）一般情況的描述（5）皮膚的描述（6）出入量的描述，（7）尤其各種引流的顏色和量（8）各導(dǎo)管的刻度和標(biāo)識(shí)接病人（9）詳細(xì)病情神志、意識(shí)（10）生命體征（11）氣道通暢和分泌物的釃色（12）各種管道的刻度、固定與通暢（13）各種引流物的性質(zhì)和量（14）病人傷口敷料（15）靜脈輸液通暢及其部位（16）皮膚（17）其他 十一、約束病人安全管理 嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用指征，注意維護(hù)患者自尊。 使用前向患者及家屬說明使用保護(hù)具的目的、操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，以取得理解和配合?？捎每刹挥脮r(shí)應(yīng)盡量不用。 保護(hù)具只能短期使用，并定時(shí)松解約束帶，協(xié)助患者翻身活動(dòng)，同時(shí)須注意患者的臥位舒適。 使用約束帶時(shí)，使肢體處于功能位置，并須經(jīng)常更換體位。密切觀察約束部位的皮膚顏色，以保證患者的全與舒適。 被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適(以能伸入1～2個(gè)手指為原則)，并定時(shí)放松，按摩局以促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常觀察受約束肢體的末梢循環(huán)，發(fā)異常及時(shí)處理。記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間 十二、微量注射泵用藥安全管理在注射前須向忠者及家屬詳細(xì)介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、發(fā)生報(bào)警原因和注意事項(xiàng)，介紹藥物名稱、作用、需要注射時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對(duì)該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動(dòng)配合治療，確保藥物有效實(shí)施。 選擇適當(dāng)注射部位根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動(dòng)的部位，宜選擇留置針。 加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng)：①使用微量泵時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)更換穿刺部位。②觀察黃燈閃亮頻率、微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。③需更換藥物及改變速率時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，并做好交接班。囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)微量泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。④觀察泵管及針頭有無脫落，被污染需及時(shí)更換。⑤觀察用藥效果及副作用，在治療過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)生。 用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格無菌操作，使用24h需更換注射器和泵管，若有污染及時(shí)更換，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。 使用微量泵時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)檢查原因，針對(duì)不同原因及時(shí)處理。 加強(qiáng)微量泵