【正文】 完美WORD格式 目 錄第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度 2第二、危重孕產(chǎn)婦管理細則 6第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救流程 9第四、接受轉(zhuǎn)診和信息反饋制度 11第五、疑難危急重癥病例討論制度 15第六、危重孕產(chǎn)婦搶救報告制度 16第七、孕產(chǎn)婦危重癥評審制度 18第八、產(chǎn)婦死亡評審制度 24第九、培訓和急救演練制度 25第十、 突發(fā)事件應急處理管理制度 26第十一、搶救用血制度 26第十二、各級醫(yī)生負責制度 27第十三、急救藥品管理制度 30第十四、信息登記制度 31第十五、醫(yī)院感染管理制度 31第十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評估制度 32第十七、醫(yī)院安全管理制度 33第十八、醫(yī)學倫理學評估和審核制度 34第十九、醫(yī)療不良事件防范措施與報告制度 36第二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度 37第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度高危妊娠的分級管理是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給世界各國作為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。為進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參照世界衛(wèi)生組織提出的高危妊娠管理級別，結(jié)合我院實際情況，特制定高危妊娠管理制度。高危妊娠是指凡妊娠時具有各種危險因素、可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)，造成各種不良妊娠結(jié)局者稱高危妊娠。高危妊娠是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，為了做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理，使具有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，及時得到相應的醫(yī)療保健服務，改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。一、高危妊娠評分標準《高危孕婦評分標準》根據(jù)基本情況、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境及社會因素及其他檢查異常等情況，分 5 分、10分、20 分三個高危分值進行評定。有兩種以上高危因素時，總高危評分由各單項評分累加。具體標準見附件。二、高危妊娠管理程序（一）篩查與評定：各位婦產(chǎn)科醫(yī)師在開展早孕檢查時，要詳細詢問病史，進行體格檢查，常規(guī)輔助檢查等，嚴格按照《高危孕婦評分標準》進行妊娠高危評分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。：孕婦在以后每次產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評分。，盡早動員孕婦終止妊娠。（二）登記管理1．各位產(chǎn)科醫(yī)生在早孕建卡時應進行高危妊娠登記，并在《孕產(chǎn)婦保健手冊》右上角作紅色高危妊娠標記，以加強管理。2．產(chǎn)科門診應進行高危妊娠專案管理，對新發(fā)現(xiàn)的高危對象應及時在《孕產(chǎn)婦保健手冊》上作紅色高危妊娠標記，有專人對孕婦檔案進行整理和檢查，并負責與孕婦之間的聯(lián)系，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局。（三）轉(zhuǎn)診及隨訪 10 分及以上的孕婦，應及時轉(zhuǎn)至二級或三級醫(yī)院。，對高危評分達到 20分及以上的孕婦，應及時轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院，并負責詳細介紹病情及治療過程。、三級醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險程度，可在門診或病房治療，未按約定時間來診者，應進行追蹤隨訪。，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應持續(xù)觀察直到分娩。 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 20 分的嚴重高危孕產(chǎn)婦在保證轉(zhuǎn)院途中安全的情況下轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構進一步診治。（四）監(jiān)護與處理1．監(jiān)護內(nèi)容。高危妊娠監(jiān)護包括對孕婦及胎兒兩個方面。高危孕婦監(jiān)護要對各種可能對孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進行動態(tài)監(jiān)測。胎兒監(jiān)護要對先天異常進行篩查，對胎兒生長發(fā)育、胎兒胎盤功能及胎兒宮內(nèi)儲備能力及成熟度進行監(jiān)測。通過監(jiān)護并采取相應干預措施，促進高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時選擇在母體最有利的時機適時計劃分娩。2．產(chǎn)科門診配備專職人員進行高危孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護工作，產(chǎn)時應有計劃地對高危孕婦加強高危因素監(jiān)測及胎兒監(jiān)護。產(chǎn)科與兒科密切協(xié)作配合，及時做好高危兒復蘇搶救和監(jiān)護工作，降低新生兒死亡率。3．統(tǒng)計與評審。（1）產(chǎn)科要建立高危妊娠統(tǒng)計與評審制度，每月對本院分娩的高危妊娠評審與統(tǒng)計一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)等情況報至轄區(qū)婦幼保健院。（2）要在衛(wèi)生行政部門的領導下，加強高危妊娠管理的督查與指導，認真組織做好孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例討論工作，規(guī)范記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，提出干預對策。三、各級機構高危妊娠管理的職責（一）一級醫(yī)療保健機構1．加強孕產(chǎn)婦保健知識的宣傳，告知孕產(chǎn)婦保健管理程序，提高婦女對參與孕產(chǎn)期保健管理重要性的認識。2．在孕 12 周前進行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時轉(zhuǎn)診高危評分達 10 分以上的高危孕婦。3．對高危孕婦進行專案管理，并配合二、三級醫(yī)療保健機構對高危孕婦進行管理及隨訪。4．按要求做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后 42 天母嬰健康檢查。（二）二級醫(yī)療保健機構1．建立產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，規(guī)范產(chǎn)前門診服務。2．設立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，有高年資主治以上醫(yī)師專人管理。3．對孕婦高危因素進行動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并給予相應的治療與指導。對高危評分達 20 分及以上的孕婦應及時轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構。4．規(guī)范開展妊娠圖、胎動計數(shù)、B 超、胎心電子監(jiān)護等監(jiān)護措施。5．做好高危孕婦的專案管理、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行分析。四、加強高危孕產(chǎn)婦管理（一） 加強產(chǎn)科危重癥救治中心建設，承擔全旗產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產(chǎn)機構與產(chǎn)科急救中心簽訂會診轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，明確責任分工，并實行分級診療制。（二）強化高危妊娠分級管理、分級住院分娩和轉(zhuǎn)診制度一般縣級醫(yī)療保健機構可接收高危評分 1015 分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩，對高危評分在 15 分以上的高危孕產(chǎn)婦應當在旗級產(chǎn)科急救中心住院分娩或向市級以上產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)送。對病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應當及時請上級醫(yī)院會診，并就地實施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)診。（三）加強產(chǎn)科危重癥救治能力建設產(chǎn)科危重癥救治中心成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科或 ICU 組成的搶救小組，配備必須的搶救設備，負責院內(nèi)、外的高危孕產(chǎn)婦搶救。第二、危重孕產(chǎn)婦管理細則一、高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。二、高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。固定因素和環(huán)境、社會因素：（1） 孕婦的一般情況：年齡＜18周歲或≥35周歲；體重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴重疾病史等。（2） 異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。 （3） 婦產(chǎn)科手術史：附件手術史、子宮肌瘤剜除術史、子宮破裂史等。（4） 母子血型不合史和特殊血型。（5） 精神?。恢橇Φ拖?。 （6） 珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7） 致畸因素：孕婦本人及一級親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。妊娠合并癥和并發(fā)癥 （1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀?、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過期妊娠、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心＜120次/分或＞160次/分、胎動＜20次/12小時或＜以往胎動的50%）、胎兒生長受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴重感染、不明原因的發(fā)熱等。 三、高危孕婦的篩選與評定方法各產(chǎn)科醫(yī)生進行產(chǎn)前檢查服務時，也應對每例孕婦進行高危評定，對基層上轉(zhuǎn)的高危孕婦進行復評。各圍產(chǎn)保健服務單位均應建立高危孕婦登記本，對篩選出的高危孕婦進行登記，在《孕產(chǎn)婦保健冊》封面上記錄高危評定等級及評分，并加蓋高危印章。對所有高危孕婦均應做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。 孕產(chǎn)婦妊娠風險預警評估體系，用5種相應顏色作為預警標識，對每位孕婦在孕早、中、晚期產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)的情況進行相應保健指導，并做好安全分娩的分類管理。例如綠色標識者（正常孕婦），提供孕中、晚期和分娩前3次隨訪；黃色標識者（低風險孕婦），每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤重點孕婦轉(zhuǎn)診單或重點孕婦報告單確診結(jié)果、了解孕婦孕期動態(tài)變化并督促其定期產(chǎn)檢及住院分娩等。綠色和黃色標識孕婦孕期由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責隨訪管理。而對橙色標識的孕婦（為妊娠合并癥病情較重），原則上應在二級或三級綜合性醫(yī)療機構進行產(chǎn)前監(jiān)護，直至分娩；若為疾病嚴重、繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命的紅色標識者，原則上應在三級綜合性醫(yī)療機構診治，病情危重者需及時轉(zhuǎn)診；紫色標識者（為妊娠合并嚴重傳染?。﹦t需轉(zhuǎn)診至指定衛(wèi)生保健部門。橙色、紅色、紫色標識孕婦為高風險孕婦，除由醫(yī)療機構管理外，轄區(qū)婦幼保健所每月進行隨訪。 高危孕婦的評定是衡量高危妊娠嚴重程度的重要指標，根據(jù)評分標準對孕婦的高危因素及高危程度進行評價，依照評分結(jié)果將高危情況分為5分（A級）、10分（B）、20分（C）等三個級別，各級醫(yī)療保健機構按各自的職責進行相應管理。 第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救流程一、做好危重孕產(chǎn)