【正文】 總論概述： 傳染?。–ommunicable diseases）是指由病原微生物和寄生蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可以造成流行的疾病。 感染性疾?。╥nfectious diseases）是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。 傳染病學(xué)是一門(mén)研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。感染與免疫一. 感染（infection）是病原體與人體之間相互作用的過(guò)程。機(jī)會(huì)性感染（opportunistic infection）當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷使寄生物離開(kāi)固有的寄生位置而到達(dá)不習(xí)慣的寄生部位，平衡不復(fù)存在而引起宿主的損害則產(chǎn)生機(jī)會(huì)性感染。首發(fā)感染（primary infection ）人體初次被某種病原體感染。重復(fù)感染（reinfection）人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染。 混合感染（coinfection）人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染。 重疊感染（superinfection）人體于某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被別的病原體感染。 繼發(fā)性感染（secondaryinfection）在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染。二. 感染過(guò)程的表現(xiàn)：1. 病原體被清除：非特異性免疫和特異性免疫2. 隱性感染（covert infection）：又稱(chēng)亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病原體感染都以隱性感染為主。結(jié)局：大多數(shù)獲特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)癥狀攜帶者，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)。3. 顯性感染（overt infection）：又稱(chēng)臨床感染。是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。結(jié)局：病原體被清除，感染者獲較為穩(wěn)固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而發(fā)??；小部分成為慢性病原攜帶者。4. 病原攜帶狀態(tài)（carrier state）：無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體。 按病原體種類(lèi)分：帶病毒者，帶菌者，帶蟲(chóng)者 按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短分：潛伏期攜帶者，恢復(fù)期攜帶者，慢性攜帶者 按攜帶持續(xù)時(shí)間分：急性攜帶者（3months），慢性攜帶者(3months)5. 潛伏性感染（latent infection）病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以 將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可以長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。在此期間，病原體一般不排出體外（系非感染源，不同于病原攜帶狀態(tài)）。注意：1） 隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低 2） 上述五種表現(xiàn)形式在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變。三. 感染過(guò)程中病原體的作用：1． 侵襲力(invasiveness): 是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。2． 毒力（virulence）：內(nèi)外毒素和其他毒力因子。3． 數(shù)量(quantity)：同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。4． 變異性(variability)：（1)境、藥物、遺傳等因素（人工培育多次傳代使病原體的致病力減弱；在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強(qiáng)（2)原體的抗原變異 可逃逸機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病四. 感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用：（1）非特異性免疫：a. （2）特異性免疫:：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（免疫復(fù)合物型）、Ⅳ（細(xì)胞介導(dǎo)型）四型超敏反應(yīng)，后二者最常見(jiàn)。傳染病的發(fā)病機(jī)制五. 傳染病的發(fā)生與發(fā)展：具有疾病發(fā)展的階段性（入侵門(mén)戶(hù)、機(jī)體內(nèi)定位、排出途徑）六. 組織損傷的發(fā)生機(jī)制：直接侵犯、毒素作用、免疫機(jī)制七. 重要的病理生理變化：發(fā)熱、代謝改變、內(nèi)分泌改變 傳染病的流行過(guò)程及影響因素八. 流行過(guò)程的基本條件：(source of infection)：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。（1） 患者（2） 隱性感染者 （3） 病原攜帶者 （4） 受感染的動(dòng)物(route of transmission)：病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。（1） 呼吸道傳播（2) 消化道傳播（3）接觸傳播（4）蟲(chóng)媒傳播（5）血液、體液傳播 ：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者(susceptible person)，他們對(duì)病原體都具有易感性(susceptibility)。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生該傳染病流行。傳染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很鞏固的傳染病，經(jīng)過(guò)一次流行之后，需待幾年當(dāng)易感者比例再次上升到一定水平時(shí)，才會(huì)發(fā)生另一次流行的現(xiàn)象。九. 影響流行過(guò)程的因素：：地理、氣象、生態(tài)等。自然疫源性疾?。耗承┳匀簧鷳B(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間的傳播創(chuàng)造良好條件，人類(lèi)進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦可受感染，又稱(chēng)為人獸共患病(zoonosis)。：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平等。傳染病的特征十. 基本特征：（Pathogen）（infectivity）這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。（epidemiologic feature）(1）散發(fā)性發(fā)病（sporadic occurrence）：某傳染病在某地區(qū)近幾年來(lái)發(fā)病的一般水平。(2）流行（epidemic）：當(dāng)某傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來(lái)的一般水平時(shí)稱(chēng)為流行。(3)大流行(pandemic)：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國(guó)界或洲界時(shí)稱(chēng)為大流行。(4)暴發(fā)流行（epidemic outbreak）：傳染病病例發(fā)病時(shí)間的分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)者。（postinfection immunity）：免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。十一. 臨床特點(diǎn)：：(1) 潛伏期（incubation period）：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個(gè)過(guò)程。(2) 前驅(qū)期（prodromal period）：從起病至臨床癥狀明顯開(kāi)始的時(shí)期，通常是非特異性的。(3)癥狀明顯期（period of apparent manifestation）:在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分表現(xiàn)。(4)恢復(fù)期（convalescent period）：當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)的病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀體征基本消失。在此期間體內(nèi)可能還有殘余的病理改變或生化改變。再燃（recrudescence）：當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。復(fù)發(fā)（relapse）：指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。后遺癥（sequela）：指某些傳染病的患者在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長(zhǎng)期都未能恢復(fù)正常的情形。多見(jiàn)于以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯膫魅静?。?1)發(fā)熱 （三個(gè)階段：體溫上升期、極期、體溫下降期） （五種熱型：稽留熱、弛張熱、減息熱、回歸熱、不規(guī)則熱）(2)發(fā)疹：許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹，稱(chēng)為發(fā)疹性傳染病。皮疹分為外疹和內(nèi)疹即粘膜疹（疹子出現(xiàn)的時(shí)間和先后次序：水痘風(fēng)疹第1天，猩紅麻疹次第連（3日），斑疹傷寒第5日，傷寒再接第6天）。形態(tài)包括斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹(3)毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細(xì)菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀。(4)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：充血、增生，肝脾淋巴結(jié)腫大：急性、亞急性、慢性型 輕型、典型（中型、普通型）、重型、暴發(fā)型 傳染病的診斷(一).臨床資料(二).流行病學(xué)資料(三).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料1. 一般實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查、活體組織檢查 傳染病的治療(一).治療原則：堅(jiān)持綜合治療的原則即治療、護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重的原則(二). 治療方法：傳染病的預(yù)防(一).管理傳染源。(二).切斷傳播途徑。(三).提高人群免疫力。傳染病的危重癥重型肝炎肝性腦病上消化道出血肝腎綜合征流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（抗菌素的適量應(yīng)用）腎綜合征出血熱（少尿期）麻疹合并腦炎感染性休克（擴(kuò)容、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡）中毒性菌痢細(xì)菌性痢疾概述：由志賀氏菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，由消化道傳播；衛(wèi)生條件差的地區(qū)夏秋季多發(fā)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液血膿便伴里急后重，可伴有發(fā)燒；全身中毒癥狀。重者出現(xiàn)感染性休克，中毒性腦病?？啥啻胃腥荆啻伟l(fā)病。 病機(jī)：乙狀結(jié)腸和直腸黏膜的炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙致炎癥、壞死和潰瘍。 一、病原學(xué)：1．一般特征：屬于腸桿菌科志賀氏菌屬、革蘭氏染色陰性無(wú)鞭毛桿菌。2．志賀氏菌屬的分型：按O抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)（甘露醇）分 ：4群47型。各群、型之間無(wú)交叉免疫。3．流行趨勢(shì)：B群福氏菌是我國(guó)主要流行菌群。4．致病因素： (1)對(duì)腸粘膜的吸附及侵襲力； (2) 內(nèi)毒素及外毒素； 致病性：痢疾志賀菌重；福氏志賀菌慢性；宋內(nèi)氏志賀菌輕。5．抵抗力：各型痢疾桿菌在外界生存能力均較強(qiáng)： 宋內(nèi)氏 福氏 鮑氏 志賀氏二、流行病學(xué)：二、流行病學(xué)1．傳染源：病人及帶菌者。2. 傳播途徑：消化道傳播。3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暫而不穩(wěn)定，各群型之間無(wú)交叉免疫。4. 流行特征：季節(jié)—夏秋季；年齡—兒童多。三、發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌入侵后的致病因素： ⑴痢疾桿菌因素 ① 數(shù)量 若105，75%發(fā)病；若180，22%發(fā)病 ② 致病力 毒素（內(nèi)、外毒素），吸附及侵襲力 ⑵人體抵抗力 胃酸，正常菌群及分泌型IgA痢疾桿菌致病機(jī)制： 痢疾桿菌 胃 細(xì)菌被清除（胃酸分泌正常，細(xì)菌數(shù)量少） 結(jié)腸 不引起發(fā)病（正常菌群的拮抗作用和分泌型IgA的作用）結(jié)腸粘膜固有層 粘膜炎癥及局部微循環(huán)痙攣 中毒性菌痢的發(fā)病機(jī)理：①內(nèi)毒素血癥發(fā)熱、休克 ②粘膜炎癥及局部循環(huán)障礙而形成潰瘍腹痛、膿血便 血管壁損傷 內(nèi)毒素血癥 特異性體質(zhì) 兒茶酚胺等DIC 全身微血管痙攣 心肌損害 組織缺血、缺氧 血壓下降 腦水腫病理改變（Pathologic changes）①急性 部位：乙狀結(jié)腸、直腸 病變：彌漫性炎癥淺表潰瘍②慢性 部位：乙狀結(jié)腸、直腸 病變：水腫增厚息肉樣增生③中毒型 腸道 ：病變輕 全身：多器官血管痙攣 實(shí)質(zhì)細(xì)胞水腫四、臨床表現(xiàn): 潛伏期：1—2日（數(shù)小時(shí)～1周） 普通型（典型菌?。? ① 起病急，高燒可伴寒戰(zhàn)； ② 全身中毒癥狀：頭痛、乏力。食欲減退等； ③ 腸道表現(xiàn)： 癥狀：腹痛、腹瀉及里急后重。大便每日 十余次或數(shù)十次，量少，始為稀水便，后呈粘液膿血便。重者（老幼患者） 可有脫水及電解質(zhì)紊亂。 體征：左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。 ④ 病程：1～2周。 ⑤ 演變：少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。輕型（非典型型）： ① 全身中毒癥狀輕； ② 腸道癥狀輕，腹瀉每日數(shù)次，大便有粘液而無(wú)膿血便，腹痛及里急后重輕。 ③ 病程數(shù)日—１周； ④ 可轉(zhuǎn)為慢性。中毒型： ① 發(fā)生年齡：2～7歲體質(zhì)較好的兒童 ② 起病急驟； ③ 嚴(yán)重中毒癥狀：高燒、抽風(fēng)、昏迷、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭 ④ 腸道癥狀：較輕甚至開(kāi)始無(wú)腸道癥狀⑴休克型：最常見(jiàn) 主要表現(xiàn)：感染性休克。 早期：微循環(huán)痙攣為主。面色蒼白，四肢厥冷及紫紺，血壓正常或偏低，脈壓變小。 晚期：微循環(huán)淤血和缺氧，四肢發(fā)紺，皮膚花斑，血壓下降或測(cè)不出，少尿、無(wú)尿，意識(shí)障礙。 ⑵ 腦型： 主要表現(xiàn)： 嚴(yán)重腦癥狀。 原因：腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。 表現(xiàn)：煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。⑶ 混合型：具有以上兩型表現(xiàn)；死亡率最高。慢性菌痢 定義：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2月以上者為慢性菌痢。原因：① 未及時(shí)診斷及徹底治療 ② 耐藥菌株