【正文】 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 1 第五節(jié) 物理因素及其危害 與健康密切相關(guān)的物理因素有： 異常氣象條件： 異常氣壓： 噪聲與振動： 電離輻射： 非電離輻射： 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 2 一、高溫 （一）高溫作業(yè) 氣 象 條 件 氣溫： 取決于大氣溫度、生產(chǎn)性熱源、 太 陽輻射和人體散熱等 氣濕： 水分蒸發(fā)和蒸汽的排放。 ＜ 30% 低氣濕；＞ 80% 高氣濕。 氣流： 外界風(fēng)力、車間內(nèi)熱源形成的對流氣流、 通風(fēng)設(shè)備、物體機械運動形成的氣流。 熱輻射： 第一輻射、第二輻射；正輻射、負(fù)輻射 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 3 高溫作業(yè)： 指工作地點具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外溫度 2℃ 或 2℃ 以上的作業(yè)。 生產(chǎn)性熱源： 指生產(chǎn)過程中能散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、中間產(chǎn)品或產(chǎn)品等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 4 高 溫 作 業(yè) 干熱作業(yè)（高氣溫、強熱輻射） 如 冶金、鑄造、陶瓷 濕熱作業(yè)（高氣溫伴高氣濕） 如 紡織、印染、深井煤礦 夏季露天作業(yè) 如田間、建筑工地、碼頭、軍訓(xùn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 5 （二）高溫作業(yè)對機體的影響 ⒈機體生理功能調(diào)節(jié) ⑴體溫調(diào)節(jié) ⑵水鹽代謝 ⑶循環(huán)系統(tǒng) ⑷消化系統(tǒng) ⑸神經(jīng)系統(tǒng) ⑹ 泌尿系統(tǒng) ⒉熱適應(yīng) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 6 ⒈ 機體生理功能調(diào)節(jié) ⑴ 體溫調(diào)節(jié) 熱 輻 射 —體表與深部組織 高 氣 溫 —對流熱 —體表 獲熱 ↑→ 體溫 ↑ 代謝產(chǎn)熱 — 組織 ↓ 體溫調(diào)節(jié)中樞 ↓ 散 熱 反 應(yīng) ↓ 散熱 ↑← 汗腺分泌 ↑← 高氣溫 氣 濕 皮膚血管擴張 對流 熱輻射 汗液蒸發(fā) （ — ） （ — ） （ — ） 產(chǎn)熱 ↑ 散熱 ↓ ↑ 體溫 ↑← 蓄積熱 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 7 ⑵ 水鹽代謝 出汗量： 為反映受熱程度與勞動強度的綜合指標(biāo) 生理高限 6L 大汗 → 失鹽 約 20～ 25g 正常攝取 約 10～ 20g 尿鹽 5g/24hr → 缺鹽 汗蒸發(fā)率 干熱環(huán)境 ＞ 80% 濕熱環(huán)境 ＜ 50% 缺鹽 → 尿鹽下降 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 8 ⑶ 循環(huán)系統(tǒng) 出汗 → 失水 → 有效血容量減少 皮膚血管擴張 心肌負(fù)荷加重 工作肌供血需要量上升 血壓 心肌肥大 收縮壓 ↑ 舒張壓不變 脈壓差 ↑ 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 9 ⑷ 消化系統(tǒng) 消化不良、食欲不振、消化道疾患 ↑ 原因： 消化腺分泌功能下降； 消化酶活性降低； 胃酸降低； 胃腸道蠕動功能下降，吸收排空減緩； 唾液分泌減少； 消化道供血不足，影響營養(yǎng)素吸收等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 10 ⑸ 神經(jīng)系統(tǒng) 高溫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 肌肉工作能力 ↓ 準(zhǔn)確性 ↓ 協(xié)調(diào)性 ↓ 反應(yīng)速度 ↓ 注意力 ↓ 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 11 ⑹ 泌尿系統(tǒng) 失水 腎血流量減少 腎小球過濾率降低 抗利尿激素分泌增加 腎排水減少 到 1015% 腎功能損害 腎負(fù)荷加重 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 12 熱適應(yīng) （ heat acclimatization） 指人體在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。其表現(xiàn)為： 體溫調(diào)節(jié)能力增強 ，即從事同等強度體力勞動，機體產(chǎn)熱減少，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提高； 皮膚溫度和機體中心溫度先后降低 ；心血管緊張性下降 ，表現(xiàn)為每搏輸出量增加，心率減低，血壓穩(wěn)定； 醛固酮分泌增加 ，腎小管和汗腺對氯化鈉 重吸收功能增強 ，汗液中無機鹽成分減少； 細(xì)胞可合成一組新的蛋白 （ 熱應(yīng)激蛋白 ， heat shock protein,HSP），以保護機體細(xì)胞免受高溫的損傷。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 13 （三）中暑 中暑是在高溫環(huán)境下因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。 主要致病因素： 氣溫高、氣濕大、氣流小、熱輻射強、勞動強度大、勞動時間過長 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 14 ①熱射病 散熱受阻、體內(nèi)蓄熱、體溫調(diào)節(jié)機制紊亂。 多發(fā)生在強干熱或濕熱環(huán)境型高溫作業(yè)。 表現(xiàn)： 起病急，過高熱， 40℃ ； 大汗 → 無汗，伴皮膚干熱 嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷、抽搐，如搶救不及 時可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 15 ② 熱痙攣 大量出汗 → Na+、 Cl、 K+、等嚴(yán)重丟失→ 水電解質(zhì)平衡紊亂 → 肌痙攣 多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)。 表現(xiàn)： 肌肉痙攣伴收縮痛。 肌痙攣 : 四肢（腓腸肌）、腹肌 對稱性 神志清醒 體溫正常 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 16 ③ 熱衰竭 皮膚血流增加 → 腦部暫時血供減少 多發(fā)生在高氣溫、強熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境。 表現(xiàn)： 起病迅速 ， 先有頭昏 、 頭痛 、 多汗 、 口渴 、 惡心 、 嘔吐 、 面色蒼白等癥狀 繼之可出現(xiàn)皮膚濕冷 、 BP可短暫 ↓ ， 脈細(xì)弱 ， 暈厥等 。 體溫正常或稍高，一般不引起循環(huán)衰竭。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 17 2. 診斷 職業(yè)史 表現(xiàn)（體溫 ↑ +肌痙攣或暈厥等） 排除其他疾病 分型診斷 中暑先兆 ：頭昏、頭痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、注意力不集中動作不協(xié)調(diào)，體溫正常或稍高 輕度中暑 ：除中暑先兆癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大汗、脈快等，體溫升高至 ℃ 。 重癥中毒 ：有熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一，或混合型 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 18 ① 輕癥中暑 離開 休息 含鹽飲料 ② 重癥中暑 迅速降溫 糾正水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡 積極防治休克和腦水腫 物理降溫 藥物降溫（氯丙嗪） 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 19 （四）防暑降溫措施 1. 技術(shù)措施 合理設(shè)計工藝流程；隔 熱；通風(fēng)。 飲料與營養(yǎng)；個人防護；預(yù)防保健。 防暑降溫法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制定合理的勞動休息制度。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 20 ?聲音：物體振動后，振動能在彈性介質(zhì) 中以波的形式向外傳播，到達(dá)人耳引起音響感覺稱為聲音。 ?物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率。 ? f： 2020200Hz