醫(yī)院護理規(guī)章制度(已修改)
2025-11-02 16:11 本頁面
【正文】 醫(yī)院 護理規(guī)章制度 第一章護理工作制度 第一節(jié) 護理核心制度 一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度 （一）嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。 （二）護理部嚴格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作。 （三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。 （四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。 （五）護士注冊管理： 1． 護士首次注冊每年一次： （ 1） 臨床試用期護士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護理本科生。 （ 2） 參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。 （ 3） 工作≥ 1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。 2． 護士再注冊每五年一次： （ 1） 從事護理工作的注冊護理人員。 （ 2） 自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定。 （ 3） 年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。 （六）．護理部或護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄 二、護理質(zhì)量管理制度 （一） 有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。 （二）（二） 制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。 （三） 制定年度護 理質(zhì)量管理目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。 （四） 每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。 （五） 檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄： 1． 實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率≥ 90%。 2． 實施專科護理質(zhì)量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。 3． 危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥ 90%。 4． 護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救 物品齊備完好率 100%。 5． 按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥ 90%。 6． 堅持對護理人員進行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達標，有考核記錄。 7． 有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。 8． 完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。 （六） 關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血 液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。 （七） 建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故與報告制度、投訴管理制度等。 (八 ) 建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。 (九） 建立質(zhì)量可追朔機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進
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