經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)專題培訓(xùn)ppt(已修改)
2025-04-03 07:33 本頁面
【正文】 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)四科 肖健存 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持途徑 腸外營養(yǎng) Parenteral Nutrition PN 腸內(nèi)營養(yǎng) Enteral Nutrition, EN 1．只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選 EN。（ A級） 2．經(jīng)胃腸道不能到達(dá)營養(yǎng)需要量的危重病患者，應(yīng)考慮 PN支持，或腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用。（ A級） —— 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會 2022年 5月 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 腸內(nèi)營養(yǎng) （ Enteral Nutrition, EN） 定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。 原則： If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能允許時 , 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。 國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 EN 的歷史 1790年 Hunter使用鼻胃管進(jìn)行管飼 。 1901年 Einborn發(fā)明十二指腸管 。 1918年 Anderson/1942年 Bisgard經(jīng)胃造瘺置管至空腸 。 1957年 Greenstein等為宇航員開發(fā)要素腸內(nèi)營養(yǎng)液 。 1973年 Delany介紹空腸造瘺 。 1979年， Ponsky 和 Gauderer首次報道經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) 每年美國有大約 20 萬例病人施行該項技術(shù) 近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術(shù) 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 腸粘膜屏障 機(jī)械屏障： 腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和腸粘膜表面的粘液 化學(xué)屏障： 腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰酶、膽鹽、溶菌酶等 生物屏障： 腸道的正常菌群及其產(chǎn)物 免疫屏障： 腸粘膜分泌的 IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和 Kuffer 細(xì)胞等 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)毒素及細(xì)菌 （損害） 腸粘膜屏障 （對抗損害 ） 內(nèi)毒素 amp。 細(xì)菌 腸粘膜屏障 kg 20 m2 通過淋巴管或 血管的移位 對結(jié)局的影響：費(fèi)用 ↑住院時間 ↑ G A L T 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 保護(hù) 腸粘膜 屏障 增加腸粘膜血流 直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì) 刺激腸道激素和消化液的分泌 刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù) 刺激腸蠕動，維護(hù)腸道原籍菌 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 ? 符合生理 ? 易于消化吸收 ? 抗原性弱 ? 營養(yǎng)全面 ? 價格低 ? 安全 ? 并發(fā)癥少 ? 方法簡便 消化腫瘤科 6984252536172 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 EN與 PN的比較 ◆ Moore 等的研究結(jié)果： EN能夠增加肝臟蛋白 ,降低感染率 ( EN組為 17 % ， PN組為 37 %)和重要感染并發(fā)癥 ( EN組為 3 % , PN組 為 20 %)。 ◆ Lewis 等證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低感染并發(fā)癥和死亡率 ,縮短住院時間。 ◆ Bozzetti 發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短并發(fā)癥發(fā)生時間 ,感染和非感染并發(fā)癥危險性分別降低 %和 %。 Lewis S
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