【正文】 2022/4/14 方劑學(xué) 21世紀(jì)課程教材－ 中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件 理 血 劑 方劑學(xué)教研室 2022/4/14 方劑學(xué) ?概念 組成： 以理血藥（活血祛瘀藥、或止血藥）為主； 作用： 活血祛瘀、或止血； 治證： 血瘀證、或出血證。 理血?jiǎng)? 2022/4/14 方劑學(xué) ， 活血祛瘀 ― 治 血瘀證 代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、 補(bǔ)陽還五湯、生化湯 止血 －治出血證 代表方：黃土湯，小薊飲子 ?分類 理血?jiǎng)? 2022/4/14 方劑學(xué) 上部出血者，忌用升提藥；下部出血者，忌 用沉降藥。 辨清寒熱虛實(shí)，分清標(biāo)本緩急，急則治 其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。 活血祛瘀劑常配行氣之品，使氣行則血行。 祛瘀須防傷正。月經(jīng)過多及孕婦慎用 止血須防留瘀，使止血而不留瘀 。 ?使用注意 理血?jiǎng)? 桃核承氣湯 《 傷寒論 》 理血?jiǎng)? — 活血 2022/4/14 方劑學(xué) 【組成】 桃仁 (五十個(gè) ) 大黃 (四兩 ) 桂枝 (二兩 ) 炙甘草 (二兩 ) 芒硝 (二兩 ) 【用法】 桃核承氣湯 桃仁 2022/4/14 方劑學(xué) 【主治】 下焦蓄血證。 瘀熱互結(jié)下焦經(jīng)脈： 少腹急結(jié)，（ 閉經(jīng)，痛經(jīng)） 膀胱氣化未受影響： 小便自利 瘀熱擾心 ： 煩躁，其人如狂，譫語 熱在血分： 夜間發(fā)熱 【病機(jī)】 瘀熱互結(jié)于下焦。 【治法】 破瘀泄熱，兼以攻下。 桃核承氣湯 2022/4/14 方劑學(xué) 君： 桃 仁 ─ 破瘀活血 大 黃 ─ 下瘀泄熱 臣： 桂 枝 ─ 通行血脈，助桃仁活血祛 芒 硝 ─ 瀉熱軟堅(jiān)通便，助大黃攻逐瘀熱。 【方解】 桃核承氣湯 * 兩藥相配，逐瘀泄熱，瘀熱并治 2022/4/14 方劑學(xué) 佐使： 炙甘草 —護(hù)胃氣，以防寒涼藥傷胃 —調(diào)和諸藥 *配伍要點(diǎn) ： 桃仁 +大黃，瘀熱并治 桃核承氣湯 2022/4/14 方劑學(xué) 【運(yùn)用】 １、 本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血的常用方劑。 注意：孕婦禁用。 * 《 名醫(yī)論方 》 辨證要點(diǎn)： 少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。 臨證加減： ?治跌打損傷時(shí)，加赤芍、歸尾； ?治閉經(jīng)、痛經(jīng)時(shí)，加當(dāng)歸、紅花； ?兼氣滯者，加烏藥、青皮。 現(xiàn)代運(yùn)用： 急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮 內(nèi)膜異位證、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。 桃核承氣湯 血 府 逐 瘀 湯 《醫(yī)林改錯(cuò)》 理血?jiǎng)? — 活血 2022/4/14 方劑學(xué) 【組成】 桃仁 （四錢） 紅花 （三錢） 當(dāng)歸 （三錢 ) 川芎 (一錢半 ) 赤芍 (二錢 ) 牛膝 (三錢 ) 桔梗 (一錢半 ) 柴胡 (一錢 ) 枳殼 (二錢 ) 甘草 (一錢 ) 【用法】 水煎服 血 府 逐 瘀 湯 2022/4/14 方劑學(xué) 【主治】 胸中瘀血證。 瘀血阻于胸中： 胸痛日久不愈， 痛如針刺有定處。 瘀血阻滯，清陽不升 ： 頭痛 肝氣不舒： 急躁易怒 郁久化熱： 內(nèi)熱煩悶或入暮潮熱， 瘀熱上擾心神： 心悸，失眠 累及于胃： 呃逆不止 瘀血征象： 唇暗或兩目暗黑，舌暗紅 有瘀斑，脈澀或弦緊。 胸中血府血瘀 胸中瘀血 血 府 逐 瘀 湯 2022/4/14 方劑學(xué) 【病機(jī)】 瘀血內(nèi)阻胸部（主） 氣機(jī)郁滯（次） 【治法】 活血祛瘀、行氣止痛 血 府 逐 瘀 湯 紅花 2022/4/14 方劑學(xué) 君： 桃 仁 ─ 活血祛瘀 臣： 紅 花 —活血祛瘀 川 芎 ─ 活血行氣而止痛 當(dāng) 歸 ─ 養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正 赤 芍 ─ 活血祛瘀；清解血分之瘀熱 牛 膝 ─ 活血祛瘀， 引胸中瘀血下行 【方解】 血 府 逐 瘀 湯 2022/4/14 方劑學(xué) 佐： 枳殼 ─ 行氣寬胸 桔梗 ─ 宣達(dá)肺氣 載藥入胸中 柴胡 ─ 疏肝理氣 生地 ─ 配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正 。 配赤芍以清血分瘀熱 使： 甘草 ─ 調(diào)和諸藥 血 府 逐 瘀 湯 *配伍要點(diǎn)：枳殼 +桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀藥 +當(dāng)歸、生地 一升一降，開胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行 2022/4/14 方劑學(xué) １、 本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。 （ 注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。） *《 名醫(yī)論方 》 辨證要點(diǎn)： 胸痛、頭痛、痛有定處，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。 ３ 、臨證加減： ?血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭； ?脅下有痞塊，屬血瘀者，加郁金、丹參 ?瘀熱甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 ?頭部瘀痛者，加麝香、老蔥 【運(yùn)用】 血 府 逐 瘀 湯 2022/4/14 方劑學(xué) 現(xiàn)代運(yùn)用： 冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥、肝脾腫大、閉經(jīng)等屬瘀血內(nèi)阻者。 【附方】 (《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 ) (《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 ) (《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 ) (《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 ) (《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 ) 當(dāng)歸 【類方比較】 “ 五逐瘀湯 ” 血 府 逐 瘀 湯 補(bǔ)陽還五湯 《醫(yī)林改錯(cuò)》 理血?jiǎng)? — 活血 2022/4/14 方劑學(xué) 【組成】 黃芪 (四兩 ) 當(dāng)歸尾 (二錢 ) 赤芍 (一錢半 ) 地龍 (一錢 ) 川芎 (一錢 ) 紅花 (一錢 ) 桃仁 (一錢 ) 【用法】 水煎服 補(bǔ)陽還五湯 2022/4/14 方劑學(xué) 【主治】 氣虛血瘀之中風(fēng)。 氣虛不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脈絡(luò)瘀阻 舌淡黯，苔白，脈緩 氣虛 舌本失養(yǎng) 語言不利 血瘀 氣虛不能固攝 口角流涎，小便頻數(shù) 或小便失禁 【病機(jī)】 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻 【治法】 補(bǔ)氣活血通絡(luò) 補(bǔ)陽還五湯 2022/4/14 方劑學(xué) 【方解】 君： 黃 芪 ─ 大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而促進(jìn)血行 臣： 當(dāng) 歸 尾 ─ 活血祛瘀 佐： 川 芎、赤 芍 桃 仁、紅 花 地 龍 ─通經(jīng)活絡(luò) 補(bǔ)陽還五湯 活血化瘀，助歸尾之力 *配伍要點(diǎn)：大量補(bǔ)氣藥 +少量活血通絡(luò)之品 2022/4/14 方劑學(xué) 【運(yùn)用】 本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。 * 《 名醫(yī)論方 》 ２ 、辨證要點(diǎn)： 半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩。 臨證加減： ?偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子； ?脾虛者，加黨參、白術(shù)； ?痰多者，加半夏、天竺黃； ?語言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志； ?口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎； ?下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝。 補(bǔ)陽還五湯 2022/4/14 方劑學(xué) 現(xiàn)代運(yùn)用： 腦血管意外遺證、冠心病、小兒麻痹后遺證以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側(cè)上肢或下肢痿軟等證屬氣虛血瘀者。 黃芪 補(bǔ)陽還五湯 《 醫(yī)學(xué)發(fā)明 》 復(fù)元活血湯 理血?jiǎng)? — 活血 2022/4/14 方劑學(xué) 【組成】