[臨床醫(yī)學]第十四章呼吸系統(tǒng)疾病(已修改)
2025-03-05 13:16 本頁面
【正文】 呼吸系統(tǒng)疾病 終末細支氣管 左主支氣管 呼吸性細支氣管 肺泡管 肺 泡 肺泡囊 氣管 支氣管樹結構示意圖 人氣管 上皮 固有層 黏膜下層 外膜 ? 呼吸系統(tǒng)擁有完善的防御凈化系統(tǒng)，只有在機體抵抗力下降，或者呼吸道的自凈防御功能削弱時，才會引起呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生 疾病包括： 炎癥性疾病：支氣管炎、肺炎等 職 業(yè) ?。? 矽肺 腫 瘤： 瘤、癌 其 它： 支氣管擴張、肺心病 慢性支氣管炎 一 、概述 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性炎癥。 臨床特征： 反復咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 續(xù) 3個月以上，連續(xù) 2年以上。 本病多見于 4065歲中老年人，尤以男性居多，病情持 續(xù)發(fā)展多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。 二、病因與機制 （一）理化因素 1． 吸煙 為主要因素。吸煙者患病率高（為正常人 2～ 8倍）。 吸煙 煙霧 慢支 2．空氣污染 如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。 3．氣候因素 寒冷潮濕空氣的致病作用。 焦油 尼古丁 鎘 呼吸道粘膜損傷 小氣道痙攣 （ 二）感染因素：為重要的致病因素。 病毒：常見鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 細菌：常見流感嗜血桿菌、奈瑟球菌、甲型鏈球菌、肺炎球菌 等。 （三）過敏因素： 喘息型慢支患者常有過敏史，該類患者的痰中可見較多的嗜酸性粒細胞。 (一 )早期 ， 病變起始大中型支氣管 ， 逐漸累及細支氣管 ， 受累的支氣管越多 ，氣道阻力越高 ， 肺組織損傷越重包括： 纖毛系統(tǒng)受到損傷；支氣管粘膜纖毛柱狀上皮細胞變性 、 壞死 、脫落 ， 當其再生時 ， 杯狀細胞增多 ， 并發(fā)生鱗狀上皮化生 。 三 ﹑ 病理變化 、 肥大 、 分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生 ， 分泌粘液增多 ， 造成氣道阻塞 ， 咳嗽 ， 咳白色粘液泡沫痰 ，晚期粘液腺萎縮 ， 痰量減少 。 ? 、 水腫 、大量慢性炎細胞浸潤 ， 纖維組織增生 。 平滑肌束 、 彈力纖維斷裂 ， 軟骨變性 ，萎縮 。 ? 病變向小支氣管和細支氣管及管壁周圍組織擴展，形成細支氣管周圍炎 。管壁增厚管腔閉塞 ? 小細支氣管炎 四 ﹑ 臨床病理聯(lián)系 (一 )杯狀細胞、粘液腺增多 → 粘液分泌亢進 → 1. 痰，白色泡沫狀 2. 并發(fā)感染 → 膿性痰 3. 聽診：肺部干、濕性羅音 (二 )痰液、支氣管粘膜炎癥刺激 → 咳嗽 (三 ) 支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞＋細、小支氣管平滑肌痙攣 → 1. 哮喘樣發(fā)作、哮鳴音 2. 呼吸急促，不能平臥 五 ﹑ 結局 (一 ) 痊愈 (二 )并發(fā)支氣管擴張及支
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