自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道施工自檢報(bào)告(已修改)
2025-02-02 18:16 本頁(yè)面
【正文】 編號(hào)： 自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道施 工 自 檢 報(bào) 告使用單位名稱： 設(shè) 備 代 碼： 設(shè) 備 品 種： 施 工 類 別： 施 工 單 位： （簽章） 檢 驗(yàn) 日 期： 說(shuō) 明 本報(bào)告適用于自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道的安裝、改造、重大維修的自行檢查。本報(bào)告依據(jù)GB168992011《自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道的制造與安裝安全規(guī)范》及第一號(hào)修改單，TSG T70052012 《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道》及第一號(hào)修改單、第二號(hào)修改單等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制定?！白詸z結(jié)果”欄填寫(xiě)“合格”、“不合格”和“無(wú)此項(xiàng)”。也可以用符號(hào)表示合格：“√”；不合格：“” ；無(wú)此項(xiàng)：“/”，要求測(cè)試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)。本報(bào)告無(wú)相關(guān)人員簽名、未填寫(xiě)檢驗(yàn)日期、未加蓋檢驗(yàn)專用章或公章無(wú)效。本報(bào)告宜由計(jì)算機(jī)打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，字跡應(yīng)工整，不得更改。本報(bào)告一式三份，由特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、使用單位和施工單位分別保存。自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道施工質(zhì)量證明書(shū)型 號(hào)： 出廠編號(hào)： 制造單位： 制造日期： 名義速度: m/s 名義寬度: mm傾斜角： 176。 輸送能力： P/h提升高度： m 使用區(qū)長(zhǎng)度： m 制動(dòng)器型式：□機(jī)電式□非機(jī)電式 電動(dòng)機(jī)型號(hào)： 施工類別：□安裝□移裝□改造□重大維修 電動(dòng)機(jī)功率： 施工合同編號(hào)： 施工單位： 施工許可證編號(hào) 開(kāi)工日期： 年 月 日； 竣工日期： 年 月 日 使用單位： 該電梯施工質(zhì)量符合 TSG T70052012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道》及一號(hào)修改單、第二號(hào)修改單 GB168992011《自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道的制造與安裝安全規(guī)范》及第一號(hào)修改單的規(guī)定和電梯設(shè)計(jì)文件的要求。 檢 驗(yàn)（簽字）： 身份證號(hào)：施工單位（蓋章） 年 月 日 信息表設(shè)備品種型號(hào)制造單位名稱產(chǎn)品編號(hào)制造日期施工單位施工單位許可證明文件編號(hào)施工類別（安裝、改造、重大修理）安裝地點(diǎn)使用登記證編號(hào)使用單位名稱使用單位聯(lián)系人使用單位聯(lián)系電話維護(hù)保養(yǎng)單位名稱維護(hù)保養(yǎng)單位聯(lián)系人 維護(hù)保養(yǎng)單位聯(lián)系電話設(shè)備技術(shù)參數(shù)名義速度m/s名義寬度mm傾斜角176。輸送能力P/h提升高度m使用區(qū)長(zhǎng)度m電動(dòng)機(jī)型號(hào)電動(dòng)機(jī)功率kW制動(dòng)器型式□機(jī)電式 □非機(jī)電式自檢結(jié)論經(jīng)檢驗(yàn)，涉及自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道施工的土建工程符合設(shè)計(jì)文件和標(biāo)準(zhǔn)的要求，自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道制造質(zhì)量經(jīng)確認(rèn)符合要求，所檢項(xiàng)目均符合TSG T7005—2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道》及一號(hào)修改單和第二號(hào)修改單GB168992011《自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道制造與安裝安全規(guī)范》及第一號(hào)修改單的規(guī)定，同時(shí)達(dá)到自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道設(shè)計(jì)文件的要求自檢合格。檢查人員：（簽字）制造單位（蓋章） 年 月 日檢查人員：（簽字）施工單位（蓋章） 年 月 日 電梯自檢合格已具備檢驗(yàn)條件，可進(jìn)行整機(jī)檢驗(yàn)。使用單位（蓋章） 年 月 日項(xiàng)目類別自檢內(nèi)容與要求自 檢 結(jié) 果1技術(shù)資料制造資料A(1)制造許可證明文件，許可范圍能夠覆蓋受檢自動(dòng)扶梯或者自動(dòng)人行
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