自動扶梯與自動人行道自檢報告(已修改)
2025-02-02 18:08 本頁面
【正文】 自動扶梯與自動人行道自檢報告（安裝、改造、維修）使用單位： 設備名稱： 設備類型： 用戶編號： 施工類別： 施工單位： 維保單位： 檢驗日期： 注 意 事 項1. 本報告為依據(jù)TSGT 70052012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—自動扶梯與自動人行道》對自動扶梯與自動人行道的安裝（改造、重大維修）進行自檢的結論報告。施工單位應根據(jù)產(chǎn)品的特點增加相應自檢項目，允許采用產(chǎn)品制造企業(yè)編制增加的檢測項目，其格式應符合本報告書的內(nèi)容。，保證施工質(zhì)量，真實、準確地填寫施工的相關記錄或者報告，對施工質(zhì)量以及提供的相關文件、資料的真實性及其與實物的一致性負責。對實測結果及檢驗結論的正確性負責。，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工整，需修改時應用雙斜線劃改，保留原始字跡，并在旁邊簽署修改人姓名、修改時間。4. 本報告書無安裝隊隊長、施工單位自檢質(zhì)檢員、施工單位負責人、使用單位負責人簽字和施工許可證號、自檢專用章或者公章無效。，由監(jiān)督檢驗機構、安裝（或改造、修理）單位和使用單位分別保存。，無數(shù)據(jù)要求的，可直接在結論項中按合格：“√”，不合格“”，無此項“/”標識，其他情況在實測結果欄中可用文字等說明。 自檢報告 （安裝、改造、重大維修） 第1頁／共13頁 產(chǎn)權/使用單位使用單位地址安裝地點安全員／證號聯(lián)系電話制造單位制造許可證號規(guī)格型號制造日期施工單位出廠編號施工負責人聯(lián)系電話技術參數(shù)機房位置○上置 ○ 下置 ○中間 ○其它______提升高度 m額定速度 m/s傾斜角 0使用區(qū)長度 m梯級寬度 mm輸送能力 P/h電機功率 Kw驅(qū)動型式○變頻 ○星三角控制方式 啟動方式○自動 ○鑰匙改造、維修的主要項目檢驗依據(jù)GB16899《自動扶梯和自動人行道制造與安裝安全規(guī)范》TSGT 70052012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則——自動扶梯與自動人行道》檢驗結論安裝隊隊長（簽名）： 日期：施工許可證號：（施工單位自檢專用章） 年 月 日自檢質(zhì)檢員（簽名）：證 號： 日期：施工單位負責人（簽名）： 日期：使用單位意見：同意申報監(jiān)督檢驗 使用單位(公章)使用單位負責人（簽名）： 年 月 日自檢報告 （安裝、改造、重大維修） 第2頁／共13頁項目與類別檢驗內(nèi)容與要求實測結果檢驗結論1.技術資料制造單位應提供以下用中文描述的出廠隨機文件：(1)制造許可證明文件，其范圍能夠覆蓋所提供自動扶梯與自動人行道的相應參數(shù)；(2)整機型式試驗合格證書或者報告書，其內(nèi)容能夠覆蓋所提供的自動扶梯與自動人行道的相應參數(shù)；(3)產(chǎn)品質(zhì)量證明文件，注有制造許可證明文件編號、產(chǎn)品出廠編號、主要技術參數(shù)，以及含有電子元件的電梯安全電路（如果有）、梯級、踏板、梯級踏板鏈、驅(qū)動主機、滾輪、扶手
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