前列腺癌放射治療進(jìn)展(已修改)
2025-01-31 08:43 本頁(yè)面
【正文】 前列腺癌放射治療進(jìn)展 引 言 ? 隨著人口老齡化，以及 PSA在前列腺癌篩查中的廣泛應(yīng)用前列癌的發(fā)病率升高。美國(guó)從 19952022年發(fā)病率每年增加 2％。 2022年的估計(jì)發(fā)病人數(shù)為 ，為男性腫瘤的第一位。 ? 早期前列腺癌的檢出率在逐漸上升： 19891992年早期前列腺癌占 ％， 19992022年占 ％ 。 ? 在美國(guó)近一半的前列腺癌患者在其病程中選擇放射治療。根治性放射治療是早期前列腺有效的治愈方法之一，而在局部晚期甚至在轉(zhuǎn)移性前列腺中放療也發(fā)揮著重要的作用 。 引 言 ? T分期， Gleason scores 以及 PSA在前列腺癌的治療方式的選擇以及預(yù)后意義的評(píng)價(jià)中作用越來(lái)越突出。 ? 前列腺癌的自然病程長(zhǎng)，放療后行前列腺活檢因多方面的原因可行性差， PSA的生化復(fù)發(fā)作為前列腺癌治療后復(fù)發(fā)的觀察終點(diǎn)的地位提高。 ? 過(guò)去 10年的前列腺癌放療的理論發(fā)展主要是計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)和高精度放療技術(shù)的發(fā)展 引 言 ? 到目前為止，放射生物學(xué)研究表明前列腺癌的 α/β比值與其他惡性腫瘤的比值不一樣，前列癌癌的比值類似于晚反應(yīng)組織組織的低 α/β比值。 ? 放療和內(nèi)分泌治療的綜合治療地位在局部進(jìn)展期的前列癌中已經(jīng)得到明確； 1. NCCN復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)度分級(jí) 2..放射治療后生化復(fù)發(fā)的定義 3DCRT與劑量遞增 IMRT技術(shù) IGRT技術(shù) Brachytherapy 大分割放療 NCCN 前列腺癌的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分級(jí) （ clinical localized) 低危組： T1T2a /GS 26/ PSA 10ng/ml 中危組： T2bT2c /GS 7/ PSA 1020ng/ml 高危組： T3a /GS 810/ PSA 10ng/ml (localized advanced) 極高危組： T3bT4 ： ANY T,N1。 ANY T ANY N M1。 PSA 復(fù)發(fā)的定義（ 1） 1996年 ASTRO 關(guān)于外照射后的 PSA 復(fù)發(fā)或生化復(fù)發(fā)的定義： （ 1）放療后 PSA達(dá)到最低值，在此以后的隨訪中出現(xiàn)三次連續(xù)的 PSA 升高，定義為復(fù)發(fā)。 （ 2）復(fù)發(fā)的時(shí)間：最低值與第一次升高的的中值 PSA 復(fù)發(fā)的定義（ 2） 2022年 1月 21日 ASTRO AND RTOG 重新修改了生化復(fù)發(fā)的定義 （ 1）放療加或不加內(nèi)分泌治療， PSA 達(dá)到最低值后如果升高大于 2ng/ml或更高定義為復(fù)發(fā) （ 2）復(fù)發(fā)的時(shí)間：最低值與確定 PSA復(fù)發(fā)的時(shí)間差 3DCRT劑量遞增實(shí)驗(yàn) ? 90年代以前由于放療技術(shù)的限制和急慢性毒性反應(yīng)，前列腺癌的根治劑量徘徊在 6770Gy。 ? 3DCRT技術(shù)應(yīng)用于前列腺癌的放療使得急慢性正常組織的毒性反應(yīng)下降，同時(shí)高劑量區(qū)與腫瘤的形狀一致，正常組織受到高劑量照射比常規(guī)放療縮小。 ? 3DCRT的三個(gè)臨床試驗(yàn)表明 dose ， bNED(biological no evidenced disease) Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2022。24:19901996. Pollack A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022。53:10971105. Zeitman AL, et al. JAMA 2022。294:123339 Author Years Pts Trial . (yrs) Primary end point Secondary end point Zietman 2022 393 Conventional dose vs high dose() in localized prostate cancer bNED Local control Morbidity Peeters 2022 669 Dutch multimember randomized phase III trial paring 68Gy of RT with 78Gy FFF FFCF OS Pollack 2022 305 Results of the MD Anderson phase III randomzied trial(70Gy vs 78Gy) 5 FFF OS CONVENTIOANL DOSE VS HIGH DOSE RESULTS IN RCTOF 3DCRT DOSE ESCALATION bNED biochemical no evidenced failure 。 FFF freedom from failure。 FFCF freedom from clinical failure 。 OS overall survival 結(jié) 果 bNED OR FFF P value Low dose group High dose group Zietman % % Peeters 54% 64% Pollack 64% 70% bNED biochemical no evidenced failure 。 FFF freedom from failure。 LOW RISK GROUP VS INERMEDIATE TO HIGH RISK GROUP Zeitman AL, et al. JAMA 2022。294:123339 LOW VS INERMEDIATE VS HIGH RISK GROUP Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2022。24:19901996. 707580859095100Pollack Zietman peeterslow dose grouphigh dose groupOverall Survival P= P= P 小 結(jié) ? 這些研究表明局限期前列腺癌在無(wú)生化復(fù)發(fā)生存率方面高劑量照射結(jié)果優(yōu)于常規(guī)的低劑量照射
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