第四章麻醉ppt課件(已修改)
2025-01-30 16:36 本頁面
【正文】 第四章 麻 醉 麻醉的分類 局部麻醉 全身麻醉 第一節(jié) 麻醉的分類 ? 局部麻醉 （ local anesthesia) ：利用某些藥物選擇性地暫時阻斷神經(jīng)末梢 、 神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo) ， 從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時喪失痛覺的一種麻醉方法 。 ? 全身麻醉 (general anesthesia)： 利用某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛抑制作用 ， 暫時地使機(jī)體的意識 、 感覺 、 反射和肌肉張力部分或全部喪失的一種麻醉方法 。 ? 其他麻醉方法： 電針麻醉 、 激光麻醉等 。 全身麻醉的不同方法及概念 單純采用一種全身麻醉劑施行麻醉 ， 稱為 單純麻醉 ； ? 為了增強(qiáng)麻醉藥作用 ， 選用幾種麻醉藥聯(lián)合使用稱為 復(fù)合麻醉 ； 復(fù)合麻醉中 ， 包括 混合麻醉 (如水合氯醛 –硫酸鎂等 )、 配合麻醉 、 合并麻醉 ； 合并麻醉時 ， 使用麻醉劑前 ， 先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉 ， 再用麻醉劑以維持麻醉深度 ， 前者即稱 基礎(chǔ)麻醉 。 全身麻醉的分類 ? 根據(jù)麻醉強(qiáng)度 ， 將全身麻醉分為 淺麻醉 ， 深麻醉 。 ? 根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同 ， 將全身麻醉分為 吸入麻醉 和 非吸入麻醉 兩大類 。 ? 非吸入麻醉 可分為 靜脈內(nèi)麻醉法 、 肌肉內(nèi)麻醉法 、內(nèi)服麻醉法 、 直腸內(nèi)麻醉法 、 腹腔內(nèi)麻醉法 等 。 全身麻醉方法的新發(fā)展 ? “ 安定無痛 ” ： 是把 安定藥 和 鎮(zhèn)痛藥 配合應(yīng)用達(dá)到麻醉目的 ， 特點(diǎn)是對大腦皮層抑制較輕 ， 毒性小 ， 對心血管系統(tǒng)影響較小 ， 臨床應(yīng)用如埃托啡(Etorphine)和安定藥乙酰普馬嗪組成 保定靈 。 ? “ 分離麻醉 ” ： 既不對整個神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生明顯抑制 ， 特點(diǎn)是阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射 ， 僅暫短和輕微抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 、 邊緣系統(tǒng) ， 故一些保護(hù)性反射依然存在 ， 安全度較高 ，氯胺酮 (Ketamine)是典型的分離麻醉劑 。 第二節(jié) 局部麻醉 ? 局部麻醉優(yōu)點(diǎn)： 全身生理的干擾輕微；并發(fā)癥和后遺癥很少；操作方便；較安全 。 ? 應(yīng)用于全身各部位許多手術(shù) ， 特別在牛 、 馬 ，許多腹腔大手術(shù)也都可在局部麻醉下進(jìn)行 。 ? 在局部麻醉下 ， 家畜仍保持神志清醒 ， 手術(shù)時應(yīng)特別注意保定 ， 或配合鎮(zhèn)靜劑 、 肌松劑 。 (一 )局部麻醉藥 鹽酸普魯卡因（或稱奴佛卡因） ? 本品不宜用于表面麻醉； ? 最常用做 浸潤麻醉劑 ， 濃度為 ～ 1%；傳導(dǎo)麻醉采用 2～ 5%；脊髓麻醉用 2～ 3%；關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉可用 4～ 5%。 可維持 ～ 1h。 ? 為延長局麻時間 ， 減少出血 ， 避免吸收過多 、過速引起中毒 ， 常溶液中按每 250～ 500ml量加入 %腎上腺素 。 普魯卡因毒性小 ， 但用量過大也產(chǎn)生中毒 (大家畜總量不超過 2g)。 鹽酸利多卡因 ? 麻醉強(qiáng)度和毒性在 1%以下與普魯卡因相似 ， 在2%濃度以上時 ， 麻醉強(qiáng)度可增強(qiáng)至二倍 ， 并有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性 ， 作用快 、 維持久 ， 一次給藥可維持 1h以上 。 毒性較普魯卡因稍大 。 ? 用作表面麻醉時 ， 溶液濃度須提高至 2～ 5%；傳導(dǎo)麻醉 2%；浸潤麻醉 ～ %；硬膜外麻醉為 2%。 鹽酸丁卡因 ? 局部麻醉作用強(qiáng)，有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性較普魯卡因強(qiáng) 12～ 13倍，麻醉強(qiáng)度強(qiáng) 10倍。表面麻醉的強(qiáng)度亦較可卡因(cocain)強(qiáng) 10倍，且點(diǎn)眼時不散大瞳孔，不妨礙角膜愈合。 ? 在角膜麻醉的應(yīng)用上己取代了可卡因。常用濃度為 %溶液；作為鼻、喉、口腔等黏膜表面麻醉，可用 1～ 2%溶液。 ? 毒性大，不適于浸潤麻醉。 （二）局部麻醉方法 ? 表面麻醉 ? 利用麻醉藥的滲透作用 ， 使其透過黏膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢 ， 稱表面麻醉 。 ? 麻醉結(jié)膜和角膜可用 %丁卡因或 2%利多卡因溶液；麻醉鼻 、 口 、 直腸黏膜 ， 可用 1～ 2%丁卡因或 2～ 4%利多卡因溶液 。 一般每隔 5min用藥一次 ， 共 2～ 3次 。 ? 表面麻醉對 皮膚表面 無效 。 局部浸潤麻醉 ? 沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢。常用 ～ 1%鹽酸普魯卡因溶液。 ? 方法： 先將針頭插至所需深度，邊抽退針頭，邊注入藥液。有時在一個刺入點(diǎn)可向相反方向注射兩次藥液。 ? 局部浸潤麻醉方式：直線浸潤、菱形浸潤、扇形浸潤、基部浸潤和分層浸潤等 。 傳導(dǎo)麻醉，神經(jīng)阻滯 ? 在神經(jīng)干周圍注射麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉。 優(yōu)點(diǎn)是使用少量麻醉藥產(chǎn)生大區(qū)域的麻醉。 ? 藥物為 2%鹽酸利多卡因或 2～ 5%鹽酸普魯卡因，濃度及用量常與所麻醉神經(jīng)大小成正比。 ? 傳導(dǎo)麻醉種類很多，應(yīng)掌握各神經(jīng)干的位置、外部投影等局部解剖和熟悉操作的技術(shù)。 脊髓麻醉 ? 將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，便其所支配的區(qū)域無痛，稱脊髓麻醉。 ? 根據(jù)部位不同，分為 硬膜外腔麻醉 和 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 兩種 。 ? 目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。 硬膜外腔麻醉技術(shù)操作 ? 注射部位 ：即第一、二尾椎間隙（最常用）；薦骨與第一尾椎間隙；腰、薦椎間隙 。 ? 注射方法 ：（牛馬 ） 尾根部剪毛、消毒。針頭垂直刺入皮膚，針尖向前做 45～ 60176。 角傾斜，向前下方刺入 3～ 4cm深即刺入硬膜外腔 。針頭刺入時可感到刺穿弓間韌帶的 “ 落空 ” 感。 ? 劑量 ：如劑量大則擴(kuò)散可達(dá)第二薦神經(jīng)或更前方，稱為 前位硬膜外腔麻醉 ；劑量小時擴(kuò)散近，稱為 后位硬膜外腔麻醉 。 各種動物硬膜外腔麻醉劑量 ? 牛 ：為適應(yīng)于站立（后位麻醉）手術(shù)，一般用2%鹽酸普魯卡因，劑量不超 10～ 15m1； 2%鹽酸利多卡因不超 5～ 10m1。前位麻醉劑量為 2%鹽酸普魯卡因 50～ 100m1。 ? 豬、羊 ： 3%鹽酸普魯卡因 3～ 5m1或 1～ 2%鹽酸利多卡因 2～ 5m1。前位麻醉， 3%鹽酸普魯卡因不超過 10m1。 ? 犬 (貓 )
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