sp與pd的datpet顯像比較(已修改)
2025-01-29 06:26 本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)行性核上性麻痹病例討論病史n 患者王某某，男性， 60歲，漢族，退休干部。n 主訴：n 行走不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩 2年，言語(yǔ)含糊、飲水嗆咳1年余。n 現(xiàn)病史：n 患者從 2年前始無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩、四肢略僵硬，經(jīng)常跌倒，以向后跌倒居多，無(wú)肢體抖動(dòng)、無(wú)力、抽搐、麻木等，記憶力尚可。n 現(xiàn)病史：n1年前逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、語(yǔ)速慢、語(yǔ)調(diào)低沉，吃飯、喝水時(shí)有嗆咳，伴有不自主的哭、笑。n1年前開始便秘。 2月前出現(xiàn)尿頻，排尿不暢，無(wú)尿痛。n 曾在外院住院，診斷為 “多系統(tǒng)萎縮 ”，給予多巴類藥物無(wú)明確效果。出院至今服用美多巴及其他改善腦循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物也無(wú)明確改善。n 發(fā)病至今體重下降約 8公斤。n 既往：體健，無(wú)藥物過敏史。n 個(gè)人史：否認(rèn)毒物接觸（農(nóng)藥、毒品和重金屬等）。n 家族史：否認(rèn)家族遺傳史。查體：n BP:130/90mmHg(臥位 )， 120/85mmHg(立位 )n 神清，記憶力、計(jì)算力、定向力尚可。面具臉。n 顱神經(jīng)：n 雙眼向前凝視，可向左右水平側(cè)視，但幅度減小， 水平掃視和跟蹤運(yùn)動(dòng)減慢 ；n 上下視幅度明顯減小，基本固定于水平位，垂直凝視麻痹 ；n 會(huì)聚不能 ；n 對(duì)光反射靈敏。n 顱神經(jīng)：n 面紋對(duì)稱n 雙側(cè)咽反射略減弱n 伸舌居中查體n 肌力：雙下肢肌力 5－ 級(jí)，雙上肢肌力 5級(jí)。n 肌張力：左下肢肌張力輕度鉛管樣增高。頸肌張力明顯鉛管樣增高。n 肌容積：兩側(cè)對(duì)稱。n 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)輪替運(yùn)動(dòng)、左側(cè)跟膝脛運(yùn)動(dòng)笨拙，左側(cè)明顯。n 雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射活躍；雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性。n 雙側(cè) Babinski征、右側(cè) Hoffman征陽(yáng)性。n 感覺查體未見明顯異常。n 姿勢(shì)：頭頸部后仰。n 步態(tài)：步基寬，頭頸及軀干后仰，向后傾倒，上肢聯(lián)帶動(dòng)作少，無(wú)慌張步態(tài)。n Romberg征陰性，后拉試驗(yàn)陽(yáng)性。n 無(wú)靜止性震顫，雙上肢輕度姿勢(shì)性震顫，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)。輔助檢查n 認(rèn)知和神經(jīng)心理檢查n MMSE:28分。n 記憶商： 76分，邊界n 漢密爾頓焦慮量表： 14分n 漢密爾頓抑郁量表： 11分n 眼震電圖：前庭中樞異常n 視辨距不良n 水平跟蹤異常n 視動(dòng)異常n 雙側(cè)前庭反射減弱n EMG：n 未見神經(jīng)源性和肌源性損害。n 患者不配合未完成肛門括約肌肌電圖。頭 MRI：可疑 “鳥嘴征 ”和中腦導(dǎo)水管擴(kuò)大頭 MRI頭 MRI頭部 FDGPET頭部 FDGPETn 額葉、頂葉前部呈對(duì)稱性低 FDG代謝。n 豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦呈對(duì)稱性低 FDG代謝。n 小腦、枕葉 FDG代謝無(wú)明顯下降。acute levodopa challenge test急性
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