167122高壓氧在外科的應(yīng)用(已修改)
2025-01-24 09:05 本頁面
【正文】 167。 高壓氧在外科的應(yīng)用 吳鐘琪 外科主要適應(yīng)證 （ 一 ） 普外科 氣性壞疽 、 破傷風(fēng) 、 血栓閉塞性脈管炎 、 體表頑固性潰瘍 、 動(dòng)靜脈栓塞 、 麻痹性腸梗阻 、 壓瘡 、 戰(zhàn)傷 。 （ 二 ） 骨科 四肢擠壓傷 、 斷肢 (指 )再植 、骨折愈合不良 、 無菌性骨壞死 、 慢性骨髓炎 。 （三） 燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后 （四）顱腦外科 顱腦損傷、顱腦手術(shù)后 （五）其它 艙內(nèi)手術(shù)、器官移植 一、氣性壞疽 【 病因 】 梭狀芽胞桿菌。 【 臨床表現(xiàn) 】 1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。 2．傷口劇痛。 3．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。 4． X線 傷口內(nèi)有氣體。 5．涂片 革蘭氏陽性桿菌陽性。 6．培養(yǎng) 產(chǎn)氣莢膜桿菌（ 48— 72小時(shí)）。 【 常規(guī)治療 】 1．抗菌素 大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。 2．手術(shù)清創(chuàng) 敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時(shí)截肢。 3．抗毒血清 2萬單位，靜注，可重復(fù)。 4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。 5．高位截肢。 【 高壓氧治療 】 1．原理 抑制厭氧菌生長。 PO2﹥90mmHg 時(shí)梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)。 2．治療方法 3天 7次療法（ 322），治療壓力為 （ 3ATA）。 3．療效 肯定。盡早治療，減少死亡和截肢。 4．注意事項(xiàng) 早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止交叉感染。 二、血栓閉塞性脈管炎 【 病因病理 】 1．病因 不明確，但與吸煙有關(guān)。 2．病理 主要累及下肢。血管痙攣， 血栓形成，潰瘍壞死。 【 臨床表現(xiàn) 】 1．多發(fā)于 20～ 45歲，都有吸煙史，主要累及下肢。 2．間歇性跛行。 3．足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。 4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。 【 常規(guī)治療 】 1．戒煙，肢體保溫。 2．?dāng)U張血管藥 ①妥拉蘇林 25～ 50mg肌注，Bid；②毛冬青 2ml，肌注， Qid 30d；③ %硫酸鎂靜滴 10ml， 1次 /d 15d；④低分子右旋糖酐 500ml靜滴， 1次 /d。 3．止痛 各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉。 4．手術(shù) 腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。 5．中草藥 活血、化瘀、通絡(luò)。 【 高壓氧治療 】 （一）治療原理 1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛。 2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。 3．改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死。 （二）治療方法 1．方案 0． 2MPa（ 2ATA），每日 1次，10次一療程，總療程不限。 2．療效 90%左右，但效果因人而異。 3．注意事項(xiàng) 嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療。 三、斷肢（指、趾）再植 （一） 再植指征 1．時(shí)限要求 室溫保存 6～ 8小時(shí)內(nèi)，低溫可略處長。 2．?dāng)嘀^完整，無感染。 3．有望恢復(fù)部分功能。 （二）再植后觀察 再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是 72小時(shí)內(nèi)，一旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。
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