肺炎克雷伯菌肺炎亞種(已修改)
2025-01-20 10:43 本頁(yè)面
【正文】 KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 肺炎克雷伯菌肺炎亞種 肺炎克雷伯菌肺炎亞種 病情描述：牙齦癌術(shù)后三年 ,發(fā)現(xiàn)該病菌和銅綠假單胞菌 ,請(qǐng)問(wèn)有辦法治好嗎 ?性別：女 年齡： 54 病史：無(wú)問(wèn)題補(bǔ)充： 專(zhuān)家意見(jiàn)： 肺炎克雷伯菌肺炎亞種（ ，KPP）屬革蘭陰性桿菌，是引起下呼吸道感染，敗血癥和院內(nèi)感染的常見(jiàn)細(xì)菌。國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)早年資料報(bào)道該菌對(duì)臨床上常用抗生素的耐藥性。 KPP 可產(chǎn)生超廣譜β 內(nèi)酰胺酶，對(duì)多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥［ 1］，甚至對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素也產(chǎn)生耐藥［ 2］。我們采用細(xì)菌 鑒定和藥敏分析系統(tǒng)，測(cè)定 2022 年 5 月～ 2022 年 5 月深圳市福田人民醫(yī)院就診病人分離了 137 株 KPP 對(duì) 37 種抗菌藥物的敏感特征，并對(duì)其在臨床感染中的分布特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以了解本單位的 KPP 對(duì)抗菌藥的敏感性，為臨床選藥提供參考。 1 材料與方法 標(biāo)本來(lái)源 2022 年5 月～ 2022 年 5 月深圳市福田醫(yī)院門(mén)診及住院病人的 137 株肺炎克雷伯菌肺炎亞種。標(biāo)本來(lái)源于痰液，傷口分泌物，血液，尿液，化膿及創(chuàng)傷標(biāo)本，糞便，生殖道標(biāo)本，骨髓標(biāo)本，腹水，咽喉拭子等。 抗菌藥物 37 種抗菌藥物包括阿米卡星、復(fù)方阿莫西林、阿莫西林 、安曲南、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢噻吩、環(huán)丙沙星、氯潔霉素、多KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 粘菌素 E、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛、頭孢西丁、紅霉素、復(fù)方氨芐西林。頭孢匹美、磷霉素、褐霉素、呋喃妥因、慶大霉素、亞安培南、左氟沙星、美洛培南、米諾環(huán)素、奈替米星、氟哌酸、苯唑西林、青霉素、哌拉西林、鏈陽(yáng)霉素、利福平、復(fù)方替卡西林、替卡西林 /棒酸、替考拉寧、四環(huán)素、替卡西林和復(fù)方替卡西林。分別為法國(guó)梅里埃公司產(chǎn)品。 培養(yǎng)基血瓊脂平板，巧克力平板， MCK 平板均系廣州通泰生物公司廠(chǎng)產(chǎn)品。 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)按常規(guī)方法分離菌株，以 ATBExpression 鑒定儀進(jìn)行鑒定。采用 ATBExpression 系統(tǒng)，以大腸埃希氏菌（ ATCC25922）為質(zhì)控菌株測(cè)試 37 種抗菌藥的敏感性。并按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。 2 結(jié)果 在臨床標(biāo)本中的分布 2 年來(lái)共分離 KPP 共 137株，其中痰液 77 株，傷口分泌物 3 株，血液 5 株，尿液 10 株，化膿及創(chuàng)傷標(biāo)本 4 株，糞便 14 株，生殖道標(biāo)本 3 株，骨髓標(biāo)本 5 株，腹水 3 株，咽喉拭子 13 株。 種抗菌藥物對(duì) 137 株 KPP 的抗菌活性 37 種抗菌藥物對(duì) KPP 的抗菌活性見(jiàn)表 1。 KPP 對(duì)些抗菌藥的敏 感性大致可三類(lèi)。一類(lèi)是抗菌活性 95%，屬高度敏感藥。另一類(lèi)是抗菌活性在 15%～ 70%之間，屬部分或大部分耐藥。第三類(lèi)是具有完全耐藥（ 90%耐藥）。 表 137 種抗菌藥物對(duì) 137 株肺炎克雷伯菌肺炎亞種的抗菌活性（略） 37 種抗菌藥中， KPP 對(duì)其中 5 種其中抗菌藥的抗菌活性 95%的是呋喃妥因、亞安培南、美洛培南、左氟沙星、氟哌酸為代表的二代喹諾酮類(lèi)。僅占測(cè)試藥物的 %。這 5種藥對(duì) KPP 感染在目前階段是有效的。在 37 種抗菌藥中，其中有 17KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 種抗菌藥抗菌活性?xún)H在 15%～ 70%之間。情況稍好的 10 種藥的抗菌活性約在 50%（ 49%～ 69%），包括阿米卡星、復(fù)方阿莫西林、多粘菌素 E、頭孢西丁、頭孢匹美、奈替米星、環(huán)丙沙星、復(fù)方替卡西林、替卡西林 棒酸和以頭孢噻肟鈉為代表的第三代頭孢菌素。另有 7 種藥的抗菌活性約在 95%耐藥）。 KPP 除了阿莫西林為代表的 A 組青霉素耐藥率為 97%，替卡西林為 94%以外，對(duì)其它 13 種抗菌藥 100%耐藥。它們包括β 內(nèi)酰胺類(lèi)的安曲南、頭孢磺啶、青霉素、苯唑西林，非β 內(nèi)酰胺類(lèi)的氯潔霉素、紅霉素、磷霉素、褐霉素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、鏈陽(yáng)霉素、利福平和多肽類(lèi)抗生素替考拉寧。與馮瑞祥等人報(bào)道有一定 的相似性［ 3］。此外，我們測(cè)定了凝固酶陰性的 KPP對(duì)苯唑西林耐藥率為 100%。 3 討論 137 株 KPP 來(lái)源分析表明該菌是呼吸道感染主要致病菌之一，其中有 %來(lái)自呼吸道感染標(biāo)本，約 10%分別來(lái)自糞便和咽喉拭子標(biāo)本。顯示呼吸道標(biāo)本是 KPP的主要來(lái)源。當(dāng)前革蘭陰性菌的耐藥主要是由超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBL）和由染色體、質(zhì)粒編碼的 AmpC 酶引起。 ESBL 可水解β 內(nèi)酰胺環(huán)，尤其對(duì)頭孢他啶和氨曲南等新型廣譜頭孢菌素的破壞作用強(qiáng)。 ESBL 由常見(jiàn)的酶如β 內(nèi)酰胺 TEM2 衍生而來(lái)，是引起革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林產(chǎn)主耐藥 的常見(jiàn)酶。 ESBL 最常見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌和大腸桿菌，其質(zhì)粒上常常攜帶著對(duì)其他抗生素耐藥的基因。華南地區(qū)肺炎克雷伯菌的超廣譜β 內(nèi)酰胺酶主要以 CTXM（頭孢噻肟酶）系列中 CTXM13 型和 CTXM14 型為主，華東地區(qū)則以 CTXM9 和CTXM14 型為主，而北京地區(qū)主要以 CTXM11 型為主［ 4～ 7］。KKME專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 KPP 耐藥株地域差異可能會(huì)帶來(lái)抗菌藥的不同敏感性的差異。本研究的數(shù)
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