【正文】 第五章 職業(yè)中毒 第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 職業(yè)中毒 一 、 基本概念 第一節(jié) 概述 ： 化學(xué)毒物 、 物理因素 、 生物污染以及不合理的勞動(dòng)組織 、 過大的勞動(dòng)強(qiáng)度 、 個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張 、 不良體位 、生產(chǎn)條件設(shè)施不安全不衛(wèi)生在一定條件下可對人造成有害影響 ， 損害勞動(dòng)人群的健康 ，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害 。 職業(yè)病 、 與工作有關(guān)的疾病 、 工傷 ： 指在生產(chǎn)勞動(dòng)的職業(yè)活動(dòng)中 ， 確由職業(yè)危害因素作為病因引起的疾病 二、我國規(guī)定的職業(yè)病范圍 衛(wèi)生部于 1957年公布 《 職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定 》 。它是根據(jù)當(dāng)時(shí)我國的經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，將危害職工健康和影響生產(chǎn)比較嚴(yán)重、并且職業(yè)性比較明確的 14種職業(yè)病，列為國家法定職業(yè)病。以后又補(bǔ)充了少數(shù)職業(yè)病 新的職業(yè)病名單，共分為：職業(yè)中毒 (51種 )；塵肺 (12種 )；物理因素職業(yè)病 (6種 ——放射性疾病又分為 4個(gè)亞種 )；職業(yè)性傳染病 (3種 )；職業(yè)性皮膚病 (7種 )；職業(yè)性眼病 (3種 )：職業(yè)性耳鼻喉病 (2種 )；職業(yè)性腫瘤 (8種 )；其他職業(yè)病 (7種 ) 1987年衛(wèi)生部修訂增補(bǔ)了職業(yè)病范圍，規(guī)定了現(xiàn)行職業(yè)病名單，法定的職業(yè)病擴(kuò)大為 9類，總病種為 99種。由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和中華全國總工會(huì)聯(lián)合簽發(fā)、于 1988年 1月 1日起實(shí)行的 《 職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定 》 中共計(jì)有條文 14條 工傷 是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，操作者缺乏安全衛(wèi)生知識、違反操作規(guī)程；或缺乏必要的防護(hù)措施而發(fā)生的 (其中麻痹、僥幸心理關(guān)系最大 )。當(dāng)然也受生理和心理素質(zhì)、飲食、藥物等因素的影響 常見的與工作有關(guān)的疾病有： 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病 (如慢性阻塞性肺病 )；肌肉骨骼損傷 (如腰背痛、肩頸病 )；與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病 (如高血壓 /冠心病 )；生殖功能紊亂 (如不孕、自發(fā)性流產(chǎn) )；神經(jīng)紊亂；心理紊亂；機(jī)體細(xì)胞突變等疾病 三、職業(yè)病的診斷和處理原則 ： 根據(jù)職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床觀察與實(shí)驗(yàn)檢查 （ 1）職業(yè)史 :是確定職業(yè)病的重要前提，沒有職業(yè)史就不能診斷為職業(yè)病。仔細(xì)詢問職業(yè)史深入調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境，可以獲得接觸何種有害因素、接觸方式、接觸濃度 (或強(qiáng)度 )、接觸時(shí)間、有沒有防護(hù)措施及使用效果等資料，以便分析判斷有無罹患職業(yè)病的可能性 （ 2） 臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查 ， 可提供有害因素作用于機(jī)體并引起功能性或器質(zhì)性病變的證據(jù) （ 3） 應(yīng)用臨床各科的知識和技能：職業(yè)病病變可累及全身各器官或系統(tǒng) ， 涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分科 ， 如內(nèi)科 、 外料 、皮膚科 、 眼科 、 耳鼻喉科等 ： 已確診為職業(yè)病的患者應(yīng)及時(shí)給予治療，治療期間可脫產(chǎn)也可不脫產(chǎn)，應(yīng)視病情及有無脫產(chǎn)的可能，由醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)負(fù)責(zé)人共同商討決定。對尚不能確診者，應(yīng)在采取各種有效的防治措施的同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下繼續(xù)進(jìn)行觀察，要根據(jù)具體情況分別確定永久調(diào)離，或暫時(shí)調(diào)離及暫不調(diào)離。凡已確診為法定職業(yè)病者，應(yīng)按國家規(guī)定給予勞保待遇 四、職業(yè)病的治療 1．病因治療 治療的目的首先就是去除職業(yè)病的病因。尤其是急性職業(yè)病的現(xiàn)場救治。如盡早脫離職業(yè)有害因素的接觸，防止毒物再吸收及各種特效解毒劑的應(yīng)用 2．對癥治療 職業(yè)病的治療中，特效療法種類不多，即使有些化學(xué)中毒有特效解毒劑，也為數(shù)不多，因而對癥治療是職業(yè)病的主要療法。其目的是維持生命、控制病情、促進(jìn)受損害的器官恢復(fù)正常功能，保護(hù)重要器官、減輕各種癥狀等 3．支持治療 支持治療則是提高患者的抗病能力，促使早日恢復(fù)健康，如保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理和某些衛(wèi)生措施 五、職業(yè)病的預(yù)防 ： ①病因明確 :病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病 ②可檢測：所接觸的病因大多是可檢測的，而且需要達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可有接觸水平 (劑量 )反應(yīng)關(guān)系 ③ 發(fā)病率高：在接觸同樣因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人 ⑤ 可預(yù)防 :從病因上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。發(fā)現(xiàn)病因， 改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生，故必須強(qiáng)調(diào) 預(yù)防為主 ④ 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)容易： 大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，及時(shí)治療，妥善處理，預(yù)后較好 ： （ 1）管理和生產(chǎn)部門應(yīng)采取的措施 ① 工業(yè)管理部門廣泛開展創(chuàng)建 “ 無泄漏工廠 ” 、 “ 清潔文明工廠 ” 等 ， 以加強(qiáng)管理 ② 嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。國家頒布的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)有： 《 工廠安全衛(wèi)生規(guī)定 》《 工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》《 車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度 》 ；我國對： “ 三廢 ” 排放規(guī)定了 《 十三類有害物質(zhì)的排放標(biāo)準(zhǔn) 》 ③ 依靠科學(xué)技術(shù)，提高防塵防毒的技術(shù)水平，重視包括設(shè)備改造在內(nèi)的工藝改革，使工藝路線在生產(chǎn)過程中不產(chǎn)生塵毒物質(zhì)或?qū)m毒物質(zhì)消滅在生產(chǎn)過程中或以無毒、低毒新工藝取而代之。采用新技術(shù)和新材料加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備密閉，加強(qiáng)通風(fēng)排毒，努力使生產(chǎn)程序連續(xù)化、機(jī)械化、隔離操作、自動(dòng)控制等 ④ 做好各級干部和工人宣傳防毒知識 ， 特別是要使操作工人了解本車間 、 本崗位的具體毒害 ， 產(chǎn)生的原因 、 地點(diǎn)及預(yù)防辦法 ， 長期不懈地進(jìn)行安全衛(wèi)生知識教育 ① 遵循 “ 三級預(yù)防 ” 原則 ② 開展車間空氣監(jiān)測和對接觸人群的健康監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行監(jiān)測及體檢，對可疑病例進(jìn)行密切觀察或進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，估測接觸職業(yè)有害因素的危險(xiǎn)程度 （ 2）醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)采取的措施 生產(chǎn)企業(yè)中約有 1／ 3中毒事故是違反操作規(guī)程和操作方法不當(dāng)引起的 。 因此使勞動(dòng)者認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程 ， 熟練掌握操作方法 ， 提高其素質(zhì)是至關(guān)重要的 。 其次是注意維護(hù)好生產(chǎn)設(shè)備 ， 做好個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生等 （ 3） 生產(chǎn)操作人員應(yīng)采取的措施 第二節(jié) 職業(yè)中毒 ： 急性、亞急性和慢性 （ 1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人體所引起的中毒 （ 2）慢性中毒：小量毒物長期進(jìn)入人體，所引起的中毒 （ 3）亞急性中毒：介于兩者之間的中毒 一 .職業(yè)中毒： 在生產(chǎn)勞動(dòng)過程和職業(yè)活動(dòng)當(dāng)中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，具有脂溶性和水溶性的毒物可經(jīng)皮膚吸收 二 .職業(yè)中毒的分類： 中毒途徑 ? 2. 按化學(xué)物質(zhì)的種類、用途和毒作用分： ? （ 1）金屬中毒如鉛、汞、錳、砷等 ? （ 2）刺激性氣體中毒如氯、光氧、臭氧等 ? （ 3）窒息性氣體中毒如：一氧化碳、硫化氫、氰化物等 ? （ 4）有機(jī)溶劑中毒如芳烴、二硫化碳、醇類、酯類等 ? （ 5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯 ? （ 6）殺蟲劑中毒如有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯、擬除蟲菊酯等 沼氣井下中毒身亡 陜西化紙池 “ 熏 ” 死 3人 2暈迷 化裝品中毒 ―民工律師”周立太 三、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn) 1．神經(jīng)系統(tǒng) ： (1)中毒性腦?。核囊一U、 有機(jī)汞、有機(jī)錫、澳甲皖、磷化氫、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。這類毒物以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，引起神經(jīng)細(xì)胞的直接損害及腦血管的損害。部分毒物可侵犯中樞(腦或脊髓 )或外周神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為 :頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、 視覺障礙、嗜睡、意識障礙、譫妄，甚至抽搐、昏迷，以精神癥狀為主。急性中毒時(shí)較多見，可引起運(yùn)動(dòng)障礙 (2)多發(fā)性神經(jīng)炎：有些毒物可引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變 一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、鉈化合物中毒主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咴缙诔霈F(xiàn)的癥狀為感覺障礙，如四肢疼痛、肢端麻木、感覺過敏或減退甚至消失，且伴有腱反射減退或消失等。有些以運(yùn)動(dòng)障礙為主，患者肢體無力，甚至癱瘓 (3)神經(jīng)衰弱綜合癥主要見于輕度慢性中毒或中毒恢復(fù)期，患者有頭昏、頭痛、乏力、睡眠障礙等 (1) 哮喘 : 職業(yè)性哮喘從開始接觸致敏物質(zhì)到發(fā)生哮喘要經(jīng)過一定的致敏時(shí)間，從數(shù)周到數(shù)年不等。發(fā)作時(shí)胸悶、呼吸有哮鳴音，反映氣道狹窄，肺功能檢查顯示通過功能障礙 (2) 肺水腫 : 肺泡內(nèi)大量液體滲出，可引起呼吸困難、紫紺、咳出大量泡沫痰、肺內(nèi)有水泡音、 x線胸片顯示有片狀模糊陰影，能出現(xiàn)肺水腫的體癥。主要見于急性刺激性氣體中毒和有機(jī)磷殺蟲劑中毒 （ 1）造血系統(tǒng)的損害 :有些毒物可引起造血機(jī)能障礙，如苯、三硝基甲苯等中毒?；颊唛_始可無癥狀，可使白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞全部減少，出現(xiàn)再生障礙性貧血、出血、感染等癥狀 （ 2）血紅蛋白變性：苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白。急性中毒時(shí)，由于血紅蛋白變性，血液運(yùn)氧功能發(fā)生了障礙，患者常有缺氧癥狀，如頭昏、乏力、胸悶、氣急等，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚粘膜出現(xiàn)紫鉗，以唇、指甲等處出現(xiàn)較早 (3)溶血性貧血：常見于砷化氫、銻化氫、硒化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥、苯胺、 苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氫溶血作用最為強(qiáng)烈，吸入砷化氫后，在數(shù) 小時(shí)內(nèi)即可引起大量溶血。患者劇烈頭痛、畏寒、戰(zhàn)栗、發(fā)熱、惡心、嘔吐 等，并出現(xiàn)面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀。由于大量溶血，導(dǎo)致急性貧 血和組織缺氧，病人可有頭昏、胸悶、氣急、心率加快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起 休克和急性腎功能衰竭 汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸霧所致的牙酸蝕病 。汞鹽、三氧化砷急性中毒致急性胃腸炎，重癥鉛中毒所致的腹絞痛 。急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒等。有些毒物還可引起氟斑牙及齒跟色素沉著 貴州燃煤氟中毒 ? 氟骨病 氟斑牙 ? ? 有的化學(xué)物以心臟為靶器官或作為靶器官之一。銻、鉈等許多金屬毒物、有機(jī)汞農(nóng)藥、四氯化碳和有機(jī)溶劑可直接損害心肌 。鎳通過影響心肌氧化與能量代謝，引起心功能降低，房室傳導(dǎo)阻滯 。某些氟烷烴如氟里昂可使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，誘發(fā)心率紊亂，促使室性心動(dòng)過速或引起心室顫動(dòng) 。亞硝 酸鹽可致血管擴(kuò)張，血壓下降 。一氧化碳、二氧化碳與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，使冠心病發(fā)病增加等 。刺激性氣體引起嚴(yán)重中毒性肺水腫時(shí)，由于大量液體滲出，使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致急性肺原性心臟病 ? ? 生產(chǎn)性毒物對生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng) 的改變。如鉛對男性可引起辜丸精子數(shù)量減少、畸形率增加和活動(dòng)能力減弱 。 對女性可引起月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變 ? ? 許多職業(yè)有害物質(zhì)可通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi)，對腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。主要表現(xiàn)為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害及泌尿道腫瘤等 （ 1）急性腎功能衰竭 : 尿量突然減少或無尿，出現(xiàn)尿毒癥、電解質(zhì)紊亂。汞、砷、砷化氫、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒 （ 2）膀胱癌 : 可由乙～萘胺、聯(lián)苯胺引起，主要癥狀是血尿等 對皮膚的損害主要有接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、藥癥樣皮炎、皮膚黑變病、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性角化過度和皸裂等。有的尚可引發(fā)皮膚腫瘤。主要見于接觸煤焦油、瀝青、胺類等 : 癥狀與病毒性肝炎相似，可分為急、慢性中毒性肝病。常為整個(gè)中毒表現(xiàn)的一部分。患者有惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、黃疸、肝功能異常。常見的肝毒有黃磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基