補充醫(yī)療新ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:45 本頁面
【正文】 團體補充住院醫(yī)療（ 230） 產(chǎn)品介紹 團險市場營銷部 2022年 3月 目 錄 ?與 230有關(guān)的幾個概念 ?保險責任與投保規(guī)則 ?方案設(shè)計探討 既 往 癥 ? 保單生效前患有的已知或應(yīng)該知道的疾病和癥狀 , 如已明確診斷 ,長期治療未間斷 。已明確診斷 ,治療后癥狀未完全消失 ,有間斷用藥 。未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療 ,但癥狀持續(xù)存在。 免 賠 額 ? 為盡可能降低保費 , 避免處理賠款產(chǎn)生的管理費用超過賠款額 , 在條款中設(shè)定免賠額，具體又分為每次免賠額和累計免賠額。 責 任 免 除 ? 被保險人的理賠申請不屬于保險責任范圍內(nèi) , 保險人有權(quán)依據(jù)法律和合同約定拒絕給付保險金。 限 額 給 付 ? 即最高給付限額。它可分為每個被保險人的最高限額、客戶公共的最高限額等，保險公司在限額內(nèi)承擔保險責任。 給 付 比 例 ? 為控制醫(yī)療費用的過度支出 ,促進被保險人節(jié)約開支 , 通常以一定的比例給付保險金 , 剩余未給付部分由被保險人自己負擔 , 即自付額。 先 期 給 付 ? 按照損失補償原則 , 對于在多個保險人同時承保醫(yī)療費用保險 , 應(yīng)按照份額給予分攤保險責任 .社會醫(yī)療保險為基本保險 , 商業(yè)健康保險一般在社保的先期給付的基礎(chǔ)上進行補充。 醫(yī) 療 的 合 理 性 ? 醫(yī)療保險承保的醫(yī)療診治是指合理和必需的診治手段和藥品開支 .合理醫(yī)療是指一般醫(yī)學界公認的標準檢查治療項目 ,時間和費用 .不包括超前的高精尖的檢查治療項目 ,也不包括正在試驗和研究的醫(yī)療手段 ,檢測方法 ,用藥和治療。 過 度 醫(yī) 療 ? 超出治療疾病所必需的治療 ,如治療方法不屬于治療相應(yīng)疾病必需的 。頻繁使用超出治療的需求 。 超劑量用藥。 定 點 醫(yī) 院 ?服務(wù)質(zhì)量較高 , 管理良好 , 屬當?shù)厣绫６c , 信譽較好 ,與本公司簽訂合作協(xié)約的醫(yī)院。 認 可 醫(yī) 院 ?當?shù)貙I(yè)水平較高的 ,被社保指定的 ,與本公司還無合作協(xié)約的醫(yī)院 .在特殊情況下如急診通知公司為公司認可的就診醫(yī)院。 目 錄 ?與 230有關(guān)的幾個概念 ?保險責任與投保規(guī)則 ?方案設(shè)計探討 產(chǎn)品特色與優(yōu)勢 ?設(shè)計更體貼、專為減輕醫(yī)保人群住院后個人的醫(yī)療費用負擔 ?保障更全面，涵蓋了醫(yī)保政策中應(yīng)由個人承擔合理自付費用 ?充分考慮需求，為客戶量身定做不同的支付比例和支付范圍 ?國家政策支持，保費稅前列支 ?投保人可以根據(jù)企業(yè)員工的需要，自主地選擇基本部分保障 或加選可選部分保障。 ?作為主險可與多種險種搭配，制定完善的福利保障計劃 超過大病統(tǒng)籌封頂線部分 參加大病統(tǒng)籌的被保險人 醫(yī)保起付線 醫(yī)保封頂線 大病封頂線 醫(yī)保規(guī)定個人自負部分 大病統(tǒng)籌自負部分
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