【正文】 眼 外 傷 EYE INJURY 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU 第一節(jié) 概 述 眼外傷（ ocular trauma）是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見。患者多為男性、兒童或青壯年人。 分類 (Classification) 。按致傷原因 : 分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者包括鈍挫傷 (contusion)、穿通傷 (perating injury)和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等，國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)將其分為開放性和閉合性兩類，其中，銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷 (perating injury)。 一個(gè)銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱貫通傷 . 異物引起的外傷有其特殊性，稱眼內(nèi)異物即包括了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致的眼球壁裂開，稱眼球破裂（ rupture of the globe）。而鈍挫傷引起的團(tuán)合性外傷，沒有眼球壁的全層裂開 . 眼外傷的檢查：①要全面詢問病史，何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（ TAr注射，杭生素）等。②檢查時(shí)注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼，若眼瞼嚴(yán)重腫脹、最好手術(shù)時(shí)再檢查。對(duì)兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。③如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，瞳孔有否傳人性損害。④裂隙燈下檢查，有無人口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時(shí)鞏膜傷口會(huì)被出血的結(jié)膜掩蓋。⑤最好用間接檢眼鏡檢查。⑥疑有異物或眼球破裂，作 CT、 B超等影像學(xué)檢查。 復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細(xì)胞過度增生，可造成巨大危害。正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救傷眼極為重要。 大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能有效減少眼外傷。對(duì)眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運(yùn)動(dòng)中，以及兒童和老年人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，如，應(yīng)用防護(hù)面目或眼鏡；禁止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具、放鞭炮、射彈弓等。 第二節(jié) 鈍挫傷 鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。如房角后退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜碴裂等。有的有嚴(yán)重的眼后段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應(yīng)做眼科全面檢查。 contusion Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical blunt force。 it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye injuries with severe impairment. 一、致傷原因 cause of injury 磚、石塊及拳頭球類打擊，跌撞，交通事故以及爆炸的沖擊波，是飩挫傷的常見原因，除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是個(gè)不易壓縮的球體，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，也會(huì)引起多處間接損傷。 二，角膜挫傷 Contusion of the cornea 1. 角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光和侃淚等癥狀，伴祝力減退，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引起角膜潰瘍?？赏靠股匮鄹嗪蟀?，促進(jìn)上皮愈合。 、增厚及混濁，前彈力層皺褶?？沙示窒扌裕蚪悄ぜ眲?nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致?？牲c(diǎn)糖皮質(zhì)激素。 三 . 虹膜睫狀體挫傷 Contusion of the iris and ciliary body 1. 虹膜與瞳孔異常①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。②虹膜恨部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈 ” D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視有的整個(gè)虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜。 ③瞳孔 括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。④睫狀肌或支配神經(jīng)受損時(shí)，常伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力出現(xiàn)障礙。 治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可行虹膜根部縫合術(shù)，將離斷的虹膜縫合在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。 2. 前房積血（ hyphema）微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時(shí)，血液積于前房呈一水平面。根據(jù)積血占前房的容量可分為 3級(jí)，少于 1/3為： I級(jí)；介于 1／ 3~2/3為 II級(jí)；多于2/3為 III級(jí)?；蛴涗浹矫娴膶?shí)際高度（ mm）。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中再次出血。稱繼發(fā)性出血，多在傷后 1周內(nèi)發(fā)生）．可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害。高眼壓和出血多會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀餛濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退。 洽療：①臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②應(yīng)用止血?jiǎng)?，可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ③ 可不擴(kuò)瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。④注意測(cè)眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。⑤每日觀察積血的吸收。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可手術(shù)切除，以避免角膜血染。 3. 房角后退：由于睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深，稱房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查見不同程度的房角后退。少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼，對(duì)大范圍的房角后退，要定期觀察眼壓。 四 、 晶狀體挫傷 Contusion of the lens 晶狀體脫位或半脫位 由于懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉?。 部分?jǐn)嗔褧r(shí) ， 晶狀體向懸韌帶斷裂的相對(duì)方向移位 。 在瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部 ， 可有部分虹膜震顫 、 散光或單眼復(fù)視 。 晶狀體全脫位時(shí) ， 可向前脫人前房或嵌頓于瞳孔區(qū) ，引起急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷；向后脫入玻璃體 ， 此時(shí)前房變涕 ， 虹膜震顫 ， 出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視 。 如果角鞏膜部破裂 ， 晶狀體也可脫位于球結(jié)膜下 。 【 治療 】 晶狀體嵌頓于瞳孔或脫人前房 ，