選疼痛治療吳新民ppt課件(已修改)
2025-01-17 20:06 本頁面
【正文】 第 14章 疼 痛 治 療 Pain Management 吳 新 民 中國醫(yī)科大學(xué)北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院 第 1節(jié) 概 述 ? 疼痛 ? 疼痛治療 (pain management) 對(duì) 各種原因所致的疼痛，采用藥物和 (或 )神經(jīng)阻滯等各種綜合方法進(jìn)行治療，以緩解或消除癥狀，提高生活質(zhì)量 ? 單純鎮(zhèn)痛 ? 對(duì)癥治療 ? 注意 第 2節(jié) 疼痛機(jī)制 transmission cell 傷害性感受器nociceptor 感覺神經(jīng)游離端 終末神經(jīng)小體 無雪旺鞘的末梢軸索 皮膚、肌肉、關(guān)節(jié) 、內(nèi)臟 痛覺抑制通路 ?粗纖維 (閘門 ) ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 縫際核 5羥色胺 腦啡肽 、 內(nèi)啡肽 中央回 疼痛有無 發(fā)生部位 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 邊緣系統(tǒng) 額葉 、 頂葉 顳葉 情緒反 應(yīng) 植物 NS反應(yīng) 意識(shí)性運(yùn)動(dòng) 外周敏化 (peripheral sensitization) 低強(qiáng)度閾下刺激導(dǎo)致疼痛 ?機(jī)制 傷害性刺激致神經(jīng)源性炎癥 受損部位細(xì)胞 (肥大、巨噬 、 淋巴 )釋放炎癥介質(zhì) ?表現(xiàn) 靜息疼痛或 自發(fā)性疼痛 (spontaneous pain) 原 發(fā)性痛覺過敏 (primary hyperanalgesia) 異常疼痛 (allodynia) 中樞敏化 (central sensitization) 繼發(fā)性痛覺過敏 鄰近未損傷區(qū)對(duì)機(jī)械刺激反應(yīng)增強(qiáng) ?機(jī)制 CNS可塑性 (plasticity)變化 “上揚(yáng) (windup)”效應(yīng) ， 脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng) N甲基 D門冬氨酸 (NMDA)受體 第 3節(jié) 疼痛對(duì)機(jī)體的影響 ?急性 興奮 、 焦慮 ?慢性 抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍 應(yīng)激反應(yīng) ? 激素釋放 兒茶酚胺、 ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、 ADH ? 負(fù)氮平衡 分解 類 激素 ↑，合成 類 激素 ↓ ? 水鈉潴留 ? 糖原分解加強(qiáng) 血糖 、 酮體 、 乳酸 ↑ ? 交感 NS興奮 血壓 ↑，心率 ↑ ，心律失常，增加心肌耗氧 ? 深部 劇 痛 可 興奮副交感神經(jīng) ? 活動(dòng) 受 限 ， 血液粘滯 ? 肌張力 ↑ ， 膈肌
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