生兒胃腸道外營養(yǎng)ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:30 本頁面
【正文】 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 廣州市兒童醫(yī)院新生兒科 周偉 新生兒胃腸道外營養(yǎng) ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 液體需要量 ? 電解質(zhì)需要量 ? 維生素與微量元素補(bǔ)充 ? 早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)策略 ? 熱卡的需要 ? 三大營養(yǎng)素靜脈輸注 ? 靜脈營養(yǎng)液的配制 ? 靜脈營養(yǎng)的輸注途徑 和方法 ? 胃腸道外營養(yǎng)合并癥 ? 胃腸道外營養(yǎng)的監(jiān)測 新生兒胃腸道外營養(yǎng) ? 胃腸道外營養(yǎng)（ parenteral nutrition, PN） ? 靜脈內(nèi)營養(yǎng)（ intravenous feeding） ? 全胃腸道外營養(yǎng)（ total parenteral nutrition, TPN） ? 部分胃腸道外營養(yǎng)（ partial parenteral nutrition, PPN） 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 適應(yīng)證 ? 因發(fā)育不成熟，先天畸形或患病、手術(shù)等原因，較長時(shí)間不能經(jīng)口喂養(yǎng)，危害生命及健康者均可考慮應(yīng)用。 ? TPN多用于嚴(yán)重胃腸道畸形、 NEC、頑固性腹瀉等。這些患兒可能需多次手術(shù)或胃腸道需較長時(shí)間休息。 ? 極低出生體重兒，胃腸功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從 TPN開始。 ? 靜脈營養(yǎng)配合胃腸道喂養(yǎng) (PPN)，可刺激胃腸激素釋放，促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟。適用于大部分需要胃腸外營養(yǎng)的新生兒、早產(chǎn)兒。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 禁忌證 ? 嚴(yán)重?cái)⊙Y， NEC等應(yīng)在使用抗菌藥物等使病情穩(wěn)定后再用。 ? 代謝性酸中毒必須先糾正。 ? 循環(huán)衰竭，肝腎功能不全，尿素氮在 (35mg/dl)以上者禁用。 ? 嚴(yán)重缺氧，血膽紅素在 171~204μmol/L(10~12mg/dl)以上，血小板低（ 50 109）者不用脂肪乳。 *在膽紅素血癥和感染時(shí)，除非已經(jīng)到了要換血的程度或敗血癥休克等外，均可給脂肪乳劑 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 常用溶液的含鈉 (鉀 )量 血漿 mmol/ml %氯化鈉 mmol/ml 10%氯化鈉 mmol/ml 5%碳酸氫鈉 mmol/ml %碳酸氫鈉 mmol/ml %乳酸鈉 1 mmol/ml 10%氯化鉀 mmol/ml 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 幾種溶液滲透壓的簡易估計(jì) 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%CaG mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L 液體張力 ：電解質(zhì)滲透壓占液體總滲透壓的百分比 血漿滲透壓 ：可反映細(xì)胞外液的張力 新生兒正常值 270~290mOsm/L 外周靜脈輸注溶液滲透壓應(yīng)低于 900mOsm/L， 以降低發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn) 。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 日齡 ＜ 1000g ~1500g ~2500g ＞ 2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3 140 120 100 80 4 ~7 140~180 120~180 100~150 100~150 第 2~4周 140~200 130~200 120~160 100~160 ?新生兒不同日齡液體需要量（ ml/kg） 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 監(jiān)測血鈉 血鈉 133~143mmol/L， 按每天需要量給予； 血鈉 145mmol/L， 增加 20ml/ 。 血鈉 133mmol/L， 減少 20ml/。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 監(jiān)測體重 新生兒在生后 7~10d有生理性體重下降 ， 為出生體重的 7~10%， 每日下降可按 1%算 ， VLBWI生理性體重下降每日可允許范圍為出生體重的 2~3%(總下降值可達(dá)10~20%)。 輸液前首先計(jì)算當(dāng)日應(yīng)有體重 ， 即出生體重減去生理性體重下降值；以當(dāng)日應(yīng)有體重為基礎(chǔ) ， 測得當(dāng)日體重較應(yīng)有體重增加 ， 提示前 1天輸入液體過多；較應(yīng)有體重減少 ， 提示前 1天入量不足；恰是當(dāng)日應(yīng)有體重時(shí) ， 則輸液量只需計(jì)算當(dāng)日生理需要量 。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 根據(jù)體重 、 尿量 、 尿滲透濃度 、 病史 、 體征 ， 調(diào)整每日靜脈輸液量 使溶質(zhì)負(fù)荷和尿滲透濃度維持在生理范圍是調(diào)節(jié)攝入液 體和電解質(zhì)的可靠依據(jù) 。 新生兒腎溶質(zhì)負(fù)荷范圍為 15~30mmol/ 安全的尿滲透濃度宜維持 300mmol/L左右 尿量 =溶質(zhì)負(fù)荷 /尿滲透濃度 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 正常生理需要量的估計(jì)可按能量需要計(jì)算 ， 一般按每代謝 100kcal能量需水 100~150ml。 小早產(chǎn)兒生后 10d內(nèi)基本無體重增長 ， 生理需要量按尿 量 、 (大便丟失 )加不顯性失水計(jì)算 。 早產(chǎn)兒生后 3d內(nèi)尿量 1~3ml/， 4d后 4~5ml/ (新生兒尿量 50~100ml/， ~4ml/)， 生理需要所指尿量應(yīng)按小兒實(shí)際排出的尿量計(jì) 。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 液體需要量 ? 一般
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