消化道影像學(xué)檢查的對(duì)比劑(已修改)
2025-01-16 13:02 本頁(yè)面
【正文】 消化道影像學(xué)檢查的對(duì)比劑 瑞金臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)教研室 消化道對(duì)比劑發(fā)展簡(jiǎn)史 1895年倫琴發(fā)現(xiàn) X線 Strauss—— 氧化鉛、次硝酸鉍膠囊 1896年 BWCanno —— 不透 X線紐扣和小球 1903年 —— 鉍餐 1910年 Bachem等 —— 硫酸鋇 1921年 Laurell —— 鋇雙對(duì)比結(jié)腸造影 1923年 Fischer —— 對(duì)比檢查結(jié)腸微小病變成功 BWCanno —— 硫酸鋇混懸液作消化道造影 1950年白壁彥夫他 —— 氣鋇雙重造影作胃腸道檢查 消化道檢查對(duì)比劑還有水溶性碘劑，碘化油 消化腺如唾液腺、肝、膽、胰檢查多用水溶性碘劑 CT檢查對(duì)比劑基本上是水溶性碘劑，有時(shí)為水、空氣 MRI對(duì)比劑大多是用陰性對(duì)比劑如超順磁性氧化鐵混懸液 上世紀(jì) 20年代葡萄牙神經(jīng)病學(xué)家 EMoniz使用碘化鈉作頭部血管造影（ 1949年獲諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)） 1931年開始用 Thorotrast獲腦血管造影清晰圖像，因有放射性停用 50年代開始應(yīng)用三碘苯環(huán)化合物 1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非離子型對(duì)比劑 Amipaque 1975年奈科明率先合成第二代非離子型對(duì)比劑Omnipaque 1988年全球第一個(gè)磁共振成像對(duì)比劑馬根維顯問(wèn)世 幾種造影劑介紹 （一）硫酸鋇制劑 ： 主要用于單對(duì)比造影 （ 1）稠飲劑：鋇水比例為 34:1，檢查食管 （ 2）稀飲劑：鋇水比例為 1:，檢查胃和小腸 （ 3）灌腸用鋇劑：鋇水比例為 1:4 ： 主要用于雙對(duì)比造影 鋇餐檢查禁忌癥 消化道穿孔 食管氣管瘺 先天性食管閉塞 結(jié)腸梗阻 咽麻痹 下列情況慎用鋇餐檢查 （ 1） 急性胃十二指腸出血者 （ 2） 小腸梗阻（可能加重梗阻） （ 3） 習(xí)慣性便秘者（檢查后需及時(shí)通便，多飲水，以免糞便秘結(jié)） （ 4） 胃腸內(nèi)鏡活檢一周后才能作鋇餐檢查 下列情況慎作結(jié)腸鋇劑灌腸 （ 1） 結(jié)腸梗阻：不作清潔灌腸；鋇灌時(shí)壓力宜低，以免穿孔；避免灌入多量鋇劑 （ 2） 習(xí)慣性便秘 （ 3） 先天性巨結(jié)腸：需用生理鹽水調(diào)制鋇灌，以免引起水中毒 （ 4） 潰瘍性結(jié)腸炎（鋇灌可能會(huì)加重病情） （ 5） 結(jié)腸套疊：以免穿孔引起腹膜炎 并發(fā)癥及處理 ： 與對(duì)羥基丙甲酸酯（防護(hù)劑）密切相關(guān) 常見反應(yīng)： 癢、風(fēng)疹、蕁麻疹、口唇和眼瞼水腫、腹部不適 處理： 一般自行消退，也可作對(duì)癥處理 有過(guò)敏史，尤其哮喘史者，檢查前給抗組織胺藥物 2. 穿孔： （ 1）鋇劑溢入腹腔：提高死亡率 （ 2）鋇劑進(jìn)入腹膜外或腹膜后：感染發(fā)生率高 （ 3）結(jié)腸壁內(nèi)：極危險(xiǎn)，鋇劑可進(jìn)入靜脈 預(yù)防： 對(duì)胃腸壁因病變而薄弱者，不要因內(nèi)壓過(guò)高而使胃腸腔擴(kuò)張 處理： 抗休克、手術(shù)、抗感染 ： 老年人更易發(fā)生 處理： 清潔灌腸或輕瀉劑 4．鋇劑吸入氣道： 咳嗽排出、吸入性肺炎、肺內(nèi)鋇結(jié)節(jié)、嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致死亡 原因： （ 1）老年人吞咽功能紊亂 （ 2）吞咽時(shí)體位不當(dāng)（仰臥或側(cè)臥） （ 3）咳嗽或哭鬧 （ 4）氣管食管瘺 處理： （ 1）吞咽功能紊亂者應(yīng)避免臥位吞鋇 （ 2）氣管食管瘺者禁用鋇餐，改用水溶性碘劑 5．硫酸鋇進(jìn)入靜脈系統(tǒng)： 少見，一般發(fā)生于鋇灌腸，非常危險(xiǎn) 原因：（ 1）腸粘膜破損 （ 2）灌腸壓力過(guò)高 （ 3）導(dǎo)管插入不當(dāng) 處理： 一旦發(fā)現(xiàn)立即右側(cè)臥、頭高腳低位，以減少鋇劑微粒進(jìn)入心、肺 6．水中毒： 一般發(fā)生于鋇劑灌腸 處理： 脫水 7．對(duì)心臟功能影響： 發(fā)生于鋇劑灌腸中 處理： 對(duì)缺血性心臟病、心功能代償不良者慎用鋇劑灌腸 8．鋇劑污染及菌血癥 處理： （ 1）灌腸器具必須嚴(yán)格消毒 （ 2）污染鋇劑反流入筒內(nèi)需更換 （ 3）使用一次性灌腸器具 （ 4）抗生素治療 9．
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