月21日康復(fù)科業(yè)務(wù)查房脊髓損傷的護(hù)理(已修改)
2025-01-16 12:52 本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 脊髓損傷患者的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2022年 3月 21日 主要內(nèi)容 ? 一、 概述 ? 二、 病因病理 ? 三、 分類 ? 四、 評(píng)定 ? 五、 主要功能障礙 ? 六、 病史簡(jiǎn)介 ? 七、 護(hù)理問(wèn)題 ? 八、 護(hù)理措施 ? 九、 健康宣教 ? 定義：脊髓損傷 （ SCI） 是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能改變，而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。 ? 脊髓損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。 ? 脊髓損傷多發(fā)于 20— 40歲 中青年人群。 ? 脊髓損傷患者生存期很長(zhǎng)，其平均壽命比健全人僅減少 4— 5年， 康復(fù)醫(yī)療需求迫切 。 概述 病因病理 ? 脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚 不能再生 。 ? 原因：外傷性和非外傷性。 ? 脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害， 12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。 分 類 ? 脊髓損傷可分為 原發(fā)性 脊髓損傷與 繼發(fā)性脊髓損傷。 ? 原發(fā)性 指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。 ? 繼發(fā)性 是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。 ? 病理上按損傷的輕重可分為 脊髓震蕩 、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。 ? 分 類 ? 按照傷情原因分析： ? 1）開(kāi)放性損傷 ? 多見(jiàn)于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，多伴有脊椎的損傷，主要見(jiàn)于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進(jìn)而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比。可發(fā)生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見(jiàn)。 ? 2）閉合性損傷 ? 多見(jiàn)于和平時(shí)期，主要見(jiàn)于 車禍傷 、墜落傷、運(yùn)動(dòng)性扭傷、脊柱扭傷、過(guò)重負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過(guò)度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成閉合性損傷。 脊髓的長(zhǎng)度相當(dāng)于椎管的 2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高 1個(gè)椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高 2個(gè)椎骨，下胸段胸髓較胸椎高 3個(gè)椎骨，腰髓相當(dāng)于第 1012胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第 1腰椎。 共 31對(duì)脊神經(jīng)，頸段 8對(duì)、胸段 12對(duì)、腰段 5對(duì)、骶段 5對(duì)、尾段 1對(duì)。 脊髓損傷程度評(píng)定 ? 完全性： 脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。 ? 不完全性： 骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。 （男性：龜頭肛門反射，女性：陰蒂肛門反射。肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺(jué)，或肛門外括約肌有自主收縮） （一）脊髓休克評(píng)定 ? 脊髓休克： 脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。 ? 休克期結(jié)束： 遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。 （二）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征 ① 脊髓中央綜合征 ： 脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。 ② 前束綜合征 ： 脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。 ③ 脊髓半截征 綜合征 ： 脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的溫痛覺(jué)障礙。 ④ 圓錐損傷綜合征 ： 脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。 ⑤ 馬尾綜合征 ： 椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙外，無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障
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