【正文】 醫(yī)院感染、傳染病管理 醫(yī)院感染管理科主任（主任醫(yī)師） 安文洪 聯(lián)系方式： 08528925942或（內(nèi)線 5942） 2022年 08月 一、基本概念 ? 消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物使達(dá)到無害化； ? 醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程； ? 3滅菌：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程； ? 醫(yī)院感染（ NI）：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染； ? NI的監(jiān)測(cè)：是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析 NI在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防和管理提供科學(xué)的依據(jù)； ? NI散發(fā)；是指 NI在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的發(fā)病率水平； ? NI流行：指某醫(yī)院或某科室 HI發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)的發(fā)病率水平； ? NI暴發(fā)：指某醫(yī)院或某科室住院病人中，短時(shí)期內(nèi)突然發(fā)生許多 NI病例的現(xiàn)象； ? HIA：按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法，對(duì) NI現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率，減少NI的發(fā)生； ? 內(nèi)源性感染：病原體來自病人自身貯菌庫（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常均叢或外來的已定植均； ? 1微生態(tài)失衡：正常微生物群之間、正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡在外環(huán)境的影響下，生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)； ? 1抗感染藥物的合理應(yīng)用：指在明確的指針下、選用適宜的抗感染藥物，并采用適當(dāng)?shù)挠?jì)量與療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和 /或控制感染的目的，同時(shí)采用相應(yīng)措施以增加患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生 二、預(yù)防和控制 NI的目的和 意義 ? 目的： NI控制在最低水平 ? 意義： ? （ 1）提高醫(yī)療質(zhì)量（ 2 ）提高工作效率（ 3）醫(yī)療新技術(shù)的開展（ 4）衛(wèi)生資源的更好利用（ 5）醫(yī)療糾紛 三、 NI的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 一）分類： ? 外源性感染（交叉感染） ? 內(nèi)源性 ? 二）診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部 〔 2022〕 2號(hào)文件即國內(nèi)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） ? （一）關(guān)于最新診斷標(biāo)準(zhǔn)的說明： ? 下列情況屬于 NI： ? （ 1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定 48H后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院之時(shí)起超過平均潛伏期的感染； ? （ 2）本次感染直接與上次住院有關(guān)； ? （ 3）在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血證遷徙灶）或在遠(yuǎn)已知病原的基礎(chǔ)上又分離到新的病原（除外污染和原來的混合感染）的感染； ? （ 4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； ? （ 5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 TB等的感染； ? （ 6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染； ? 下列情況不屬于 NI： ? （ 1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌的定植而無炎癥的表現(xiàn)； ? （ 2）由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； ? （ 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后 48H內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓行體病、水痘等； ? （ 4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 ? （二）臨床診斷：所有 NI必須按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷、報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。（漏報(bào)率 ≤20%、三甲醫(yī)院病檢率 ≥70%、病檢陽性率 ≥30%) ? (三）診斷標(biāo)準(zhǔn)的感染部位分類： 1）呼吸系統(tǒng) 上呼吸道感染 T＞ 38℃ 超過天 下呼吸道感染 同時(shí)有上、下呼吸道感染時(shí)只報(bào)下呼吸道感染 胸膜腔感染 除外臨近部位自然擴(kuò)散而來的感染，如肺炎 2)心血管系統(tǒng) 侵犯心臟瓣膜 (包括人工瓣膜 )的心內(nèi)膜炎 L形細(xì)菌感染 心肌炎或心包炎 3)血液系統(tǒng) 血管相關(guān)感染 敗血癥 輸血相關(guān)感染 4)消化系統(tǒng) 感染性腹瀉 瀉＞ 3次 /24H除外慢性腹瀉的急性發(fā)作 胃腸道感染 抗感染藥物相關(guān)性腹瀉 病毒性肝炎 腹 (盆 )腔內(nèi)組織感染 除外原發(fā)性臟器穿孔致感染 腹水感染 5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染 細(xì)菌性腦膜、腦室炎 顱內(nèi)膿腫 椎管內(nèi)感染 除外敗血癥轉(zhuǎn)移性病灶及臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致的感染 ? 6）泌尿系統(tǒng) ? 7）手術(shù)部位 ? ①表淺手術(shù)切口（僅涉及皮膚及皮下組織）②深部切口③器官腔隙感染 8）皮膚軟組織 皮膚感染 軟組織感染 褥瘡感染 燒傷感染 乳腺膿腫或乳腺炎 臍炎 嬰兒膿皰病 ? 9）骨、關(guān)節(jié)感染：①關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染②骨髓炎③錐間盤感染 ? 10）生殖道感染：①會(huì)陰切口②陰道穹隆部感染③急性盆腔炎④子宮內(nèi)膜炎⑤男女性生殖道的其它感染 ? 11）口腔（原發(fā)單純皰疹） ? 12）其它部位（往指多個(gè)器官或系統(tǒng)） ? 四、醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)： ? 1法規(guī)：目前相關(guān)的有六個(gè)法規(guī)如下；①《 傳染病防治法 》②《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》③《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》④《 中華人民共和國護(hù)士管理辦法 》⑤《 消毒管理辦法 》⑥〈 中華人民共和國獻(xiàn)血法 〉 ? 依法管理 NI： ? （ 1）散發(fā)：出現(xiàn)該類病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師即使報(bào)告科室 HIA小組負(fù)責(zé)人并于 24H內(nèi)填寫感染表報(bào)告感染辦； ? （ 2）流行、暴發(fā)：病房及時(shí)報(bào)告感染辦和醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)積極參與 NI疫情的處理； ? 五、 NI的微生物及耐藥性的變遷： ? （一）社會(huì)感染和 NI微生物區(qū)別 ? 致病菌 ? 條件致病菌 ? 非致病菌 （二） NI常見的微生物 G+菌 葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬 G菌 腸桿菌科、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、軍團(tuán)菌、腦膜炎敗血性黃桿菌 厭氧菌 擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風(fēng)桿菌 其它菌 單核細(xì)胞增生利斯特氏菌、 TB分枝桿菌 病毒 肝炎、水痘、流感、輪狀、皰疹、 HIV 真菌 念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌 其它 弓形體、隱孢子蟲、卡氏肺囊蟲 （三） NI微生物及耐藥性變遷 抗生素年代前 化膿性鏈球菌、肺炎球菌 青霉素用后 50年代 金葡菌為主、鏈球菌次 新青用后 70年代 G菌為主、 MRSA↑隨氨基糖苷和廣普青霉素銅綠假單胞菌 ↑ 80年代后期第 3代頭孢 耐藥 G+和真菌 ↑ 90年代以來 MRSA、 MRSE、 VRE均 ↑ 六、 NI的預(yù)防與治療 ? “ 抗感染藥物的合理應(yīng)用 ” 中注意如下： ? 如何正確對(duì)待抗感染藥物： 耐藥趨勢(shì) ←→ 藥物作用 ? NI的病原學(xué)特征： 病人 ←→ 微生態(tài) ? 合理使用抗感染藥物的概念 ? 抗感染藥物的預(yù)防性應(yīng)用； ? 抗感染藥物的治療性應(yīng)用； ? 抗感染藥物的聯(lián)合應(yīng)用； ? 抗感染藥物的不良反應(yīng)與防治； ? 控制不合理應(yīng)用與濫用； ? 傳染病管理。 ?