左室室壁瘤所致惡性室性心動過速的電生理定位及外科治療(已修改)
2025-01-16 08:24 本頁面
【正文】 左室室壁瘤所致惡性室性心動過速的電生理定位及外科治療 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 李 莉 惡性室性心律失常 ?能引起或惡化為有血流動力學障礙或暈厥的室性心律失常，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 ?頻率超過 200次／ min的單形室速、多形室速，頻率逐漸加快可惡化為心室撲動或室顫的室速、原發(fā)性室撲或室顫 由左室室壁瘤所致多源室性心動過速病灶起源于心室心室深層心肌或心外膜 ， 病變范圍大 ， 射頻消融難以奏效 ， 對于引起嚴重血流動力學障礙的患者需外科手術治療 病例－ 1 ?患者 男 33歲 ?主訴：發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心悸 5月 ? 5月前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣悶痛、心悸、全身出冷汗 ?心電圖示“心肌缺血，室性心動過速” ?查心臟超聲及心血管造影提示“室壁瘤” ?癥狀反復出現(xiàn)，間隔 3天至 2周發(fā)作一次 ?多源室速發(fā)作可持續(xù)近 20小時 初步診斷 左室室壁瘤 心功能 Ⅱ 級 入院后檢查記錄 ?胸部正斜位片：心肺膈未見明顯異常 ?心電圖：竇性心動過緩， T波廣泛倒置 ?動態(tài)心電圖：竇性心律，多源多發(fā)室早，時呈成對出現(xiàn) 心臟彩超 ?左室心尖部變薄，最薄約。 部分呈矛盾運動，收縮期呈瘤樣膨出 ?左心增大（左房容積 70ml，左室容積 130ml） ?左室收縮功能正常下限（ FS %,EF52％） 冠脈造影 ?左右冠狀動脈造影未見明顯異常 ?左室收縮功能減弱（ ％） ?左室心尖部室壁瘤形成 電生理檢查 左室多源室性心動過速，心房撲動 房室結(jié) Ⅱ 176。 Ⅰ 型房室傳導阻滯 持續(xù)性室速， BP120/76mmHg— 55/40mmHg 給予可達龍 150mg/次 1次 /10min 連續(xù)三次靜注，總劑量 450mg,40分鐘 終止室速 電生理檢查 ?誘發(fā)出三種形態(tài)的持續(xù)性室速，分別起源于左室側(cè)壁，左室游離壁中段，左室間隔下部 ?術中誘發(fā)出持續(xù)性房撲，冠狀竇口 A波領先 手術記錄 ?術前診斷 左室室壁瘤＋左室室性心動過速＋房撲 ?術后診斷 左室室壁瘤＋左室室性心動過速＋房撲＋左室血栓 左室室壁瘤線性閉合成形術 左室室速心內(nèi)膜環(huán)切 右房峽部心內(nèi)膜環(huán)切 左室血栓清除 術中心外膜標測 ?顯示圍繞著室壁瘤邊緣區(qū)的左室側(cè)后壁 3 3 4 53區(qū)顯示異常和低振幅碎裂電位 Gallagher心外膜分區(qū) 手術經(jīng)過 ?術中發(fā)現(xiàn)左室擴大，左室心尖明顯變薄向外膨出 ?心外膜下可見白色疤痕組織和栗色心肌組織相間分布，矛盾運動明顯 ?可見左室后壁部分心肌組織呈同樣表現(xiàn)，但無明顯膨出和矛盾運動 手術經(jīng)過 ?瘤壁組織堅韌無明顯鈣化，心內(nèi)膜下可見明顯鈣
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