與非精神科醫(yī)生交流綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生問(wèn)題(1)(已修改)
2025-01-16 06:58 本頁(yè)面
【正文】 與非精神科醫(yī)生交流 綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生問(wèn)題 勝利 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 （北京大學(xué)第六醫(yī)院） 背景 ? 綜合醫(yī)院對(duì)心理衛(wèi)生問(wèn)題的意識(shí)提高 ? 精神病學(xué)向醫(yī)學(xué)回歸 既往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ? 各科醫(yī)生對(duì)心理問(wèn)題不敏感 ? 各科醫(yī)生不處理心理問(wèn)題 ? 培訓(xùn)針對(duì)精神科知識(shí) ? 注重改變對(duì)心理問(wèn)題的態(tài)度 ? 以識(shí)別率和處方量評(píng)價(jià)效果 效果 孬 問(wèn)題出在哪里？ ? 其他科醫(yī)生工作節(jié)奏快 ? 對(duì)精神科的思路不適應(yīng) ? 精神科工作風(fēng)格特殊 （理解的非唯一性） ? 基本假設(shè)有沒(méi)有問(wèn)題？ 既往基本假設(shè) ? 各科醫(yī)生對(duì)心理問(wèn)題不敏感？ ? 各科醫(yī)生不處理心理問(wèn)題？ 問(wèn)題出在哪里？ 精神科目前的知識(shí) 從框架到內(nèi)容 適合綜合醫(yī)院么？ “ 由哲學(xué)家和心理學(xué)家創(chuàng)造的各種分類(lèi)就好象一個(gè)人要根據(jù)云彩的形狀給它們分類(lèi)一樣?！? L. Wittgenstein (Philosophical Investigations vol. II) 焦慮譜系障礙 ? 慢性彌散 —— 泛化的焦慮（廣泛性焦慮） ? 發(fā)作性 —— panic attacks—— panic disorder ? 特殊情境，造成回避 —— 恐懼癥（ phobia） 人際 —— social anxiety/phobia【 日 】 赤面 ? 身體 —— hypochondria（疑?。? ? 與強(qiáng)迫結(jié)盟 —— OCD（邯鄲學(xué)步） ? 創(chuàng)傷后遲發(fā)應(yīng)激障礙（焦慮反應(yīng)） —— PTSD ? 急性應(yīng)激反應(yīng) ? 適應(yīng)障礙 —— 以焦慮癥狀為主 應(yīng)激（ stress） ? 異乎尋常的、威脅生命安全和人的整體性事件 ? 急性應(yīng)激障礙（ ASD） 起病急，事件發(fā)生后即刻出現(xiàn)，至多幾分鐘 一般 48小時(shí)或幾天消退 表現(xiàn)多樣，如茫然麻木、恐懼、憤怒、退縮 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD） 起病距離事件有一定時(shí)間延遲，一般 6個(gè)月內(nèi) 表現(xiàn)特點(diǎn)：闖入（閃回）、警覺(jué)性增高、退縮回避 PTSD PTSD 生物學(xué)發(fā)現(xiàn) 生物學(xué)發(fā)現(xiàn) 適應(yīng) ? 適應(yīng)障礙： ? 明顯的生活變動(dòng)發(fā)生 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) ? 一般持續(xù)不超過(guò) 6個(gè)月（慢性情緒消沉例外） ? 表現(xiàn)： 短暫輕度消沉、緊張惶恐、混合、其他情緒紊亂（如憤怒） 品行障礙、品行與情緒障礙混合（青少年） 其他情況下的“局限性焦慮” ? 睡眠障礙 ? 進(jìn)食障礙 ? 性功能障礙 ? 性心理障礙 ? 人格障礙（沖動(dòng)控制障礙） ? 做作性障礙 其他情況下的“焦慮” ? 抑郁與焦慮（從等級(jí)診斷到平行譜系） ? 慢性疼痛障礙與焦慮 ? 精神病性障礙伴有的焦慮癥狀或反應(yīng) ? 酒精或其他精神活性物質(zhì)（包括精神藥物）所致的焦慮癥狀 ? 軀體疾?。卓?、血糖）直接導(dǎo)致的焦慮癥狀 ? 腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的焦慮 抑郁綜合征的臨床歸類(lèi) ? 抑郁障礙（ F3）復(fù)發(fā)性抑郁，雙相，心緒不良 (dysthymia) ? 腦器質(zhì)疾病導(dǎo)致（ F0）腦血管病后抑郁 ? 精神活性物質(zhì)（ F1） ? 精神病后抑郁（ F2）或分裂情感精神病 ? 應(yīng)激與神經(jīng)癥（ F4）適應(yīng)障礙、慢性疼痛 ? 心理生理障礙（ F5）進(jìn)食障礙 ? 人格障礙（ F6）所謂抑郁人格（和 dysthymia難以明確區(qū)分） “ 由哲學(xué)家和心理學(xué)家創(chuàng)造的各種分類(lèi)就好象一個(gè)人要根據(jù)云彩的形狀給它們分類(lèi)一樣?！? L. Wittgenstein (Philosophical Investigations vol. II) 精神科的診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎么來(lái)的？ ? 根據(jù)歷史，是出于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)需要而不是臨床工作需要 ? 今天，官方診斷系統(tǒng)更多是社會(huì)需要而不是醫(yī)療需要 分類(lèi)策略 類(lèi) 別 維 度 原 型 類(lèi)別法 還是 維度法？ 類(lèi)別模式 = 嚴(yán)防死守醫(yī)學(xué)診斷 優(yōu)勢(shì)： ? 在信息不全的情況下容易使用 ? 將看上去散漫的元素整合成一個(gè)單一的、協(xié)調(diào)的構(gòu)造 劣勢(shì)： ? 鼓勵(lì)用“分立實(shí)體”的觀點(diǎn)看待精神障礙 類(lèi)別法 還是 維度法？ 維度法模型 = 不必去配合預(yù)先制定的固定模式 優(yōu)勢(shì)： ? 在不同形式的障礙間清楚明白地引入量變和逐級(jí)漸變 ? 取消了共病的這個(gè)人為問(wèn)題 ? 能夠診斷“閾下”的心境障礙 劣勢(shì)： ? 在維度的性質(zhì)和數(shù)目上缺乏一致意見(jiàn) ? 對(duì)于日常臨床工作來(lái)說(shuō)過(guò)于煩瑣復(fù)雜 原型：定義
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