醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)筆記——第六章腹部(已修改)
2025-01-16 03:35 本頁面
【正文】 第六章 腹 部 ? 腹部的范圍上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。 ? 腹部體檢包括視診、觸診、叩診和聽診四種，以觸診為主，尤以臟器觸診最為重要。 第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 一、體表標(biāo)志 ? 肋弓下緣 ? 腹上角（胸骨下角） ? 臍 ? 髂前上棘 ? 腹直肌外緣 ? 腹中線（腹白線） ? 腹股溝韌帶 ? 肋脊角 二、腹部分區(qū) ? 右上腹部：肝、膽囊、胰頭、右腎和結(jié)腸肝曲等 ? 右下腹部：盲腸、闌尾、右側(cè)輸卵管或精索、輸尿管等 ? 左上腹部：肝左葉、脾、胃、胰體尾部、左腎和結(jié)腸脾曲等 ? 左下腹部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸卵管或精索、輸尿管等 ? 左上腹部（左季肋部） ? 左側(cè)腹部（左腰部） ? 左下腹部（左髂部） ? 右上腹部（右季肋部） ? 右側(cè)腹部（右腰部） ? 右下腹部（右髂部 ) ? 上腹部 ? 中腹部（臍部） ? 下腹部 第二節(jié) 視 診 ?被檢查者仰臥位，充分暴露全腹。 ?光線充足而柔和 ?醫(yī)生站立于患者右側(cè)，自上而下全面觀察。自側(cè)面呈切線方向觀察有助于查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波。 ?視診內(nèi)容包括腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部皮疹、疝和腹紋等。 一、腹部外形 (一 )正常狀態(tài) ?腹部平坦：健康正力型成人平臥時(shí)，腹前面大致在肋緣至恥骨聯(lián)合平面或稍凹。 ?腹部飽滿：肥胖者或小兒，腹外形較圓，略高于肋緣及恥骨平面。 ?腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。 (二 )腹部膨隆 平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，呈凸起狀。 ?腹腔積液：平臥時(shí)腹部呈扁而寬狀，稱蛙腹。 ?腹內(nèi)積氣：胃腸道內(nèi)大量積氣使腹部呈球形，腹腔內(nèi)積氣稱為氣腹。 ?腹內(nèi)巨大包塊：足月妊娠、巨大卵巢囊腫。 見于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊等 ?上腹中部：肝左葉、胃、胰腺等 ?右上腹部：肝、膽囊和結(jié)腸肝曲等 ?左上腹部：脾和結(jié)腸脾曲等 ?腰部：腎和腎上腺 ?下腹部：子宮 ?右下腹部：回盲部和闌尾 ?左下腹部：降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸 抬頭試驗(yàn)可鑒別局部腫塊是在腹壁上或腹腔內(nèi) (三 )腹部凹陷 仰臥時(shí)腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面。 ?全腹凹陷：患者仰臥時(shí)前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。重者可呈舟狀腹，腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴、恥骨聯(lián)合顯露。 ?局部凹陷：少見，多因手術(shù)后腹內(nèi)瘢痕收縮而致。 二、呼吸運(yùn)動(dòng) 正常人呼吸時(shí)可以見到腹壁上下起伏，男性及小兒明顯（腹式呼吸）。 ?腹式呼吸減弱：見于腹膜炎癥，腹水、腹痛、腹內(nèi)巨大腫物、妊娠 ?腹式呼吸消失：胃腸穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹 ?腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥性呼吸或胸腔疾?。ǚe液等） 三、腹壁靜脈 ? 用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。 ? 門脈高壓形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展。 ? 下腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上。 四、胃腸型和蠕動(dòng)波 ? 胃或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，顯示出各自的輪廓。 ? 蠕動(dòng)波：在胃或腸型基礎(chǔ)上，見到相應(yīng)部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)。幽門梗阻形成的胃蠕動(dòng)波起自左肋緣下，緩慢向右推進(jìn)，消失于右腹直肌下（幽門區(qū)）。小腸梗阻的蠕動(dòng)波在臍周。結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻的蠕動(dòng)波在腹部周邊。嚴(yán)重梗阻時(shí)，腹中部可見階梯形腸型，蠕動(dòng)波方向不一致，此起彼伏。腸麻痹，蠕動(dòng)波消失。 五、腹壁其他情況 皮疹 色素 GreyTurner征和 Cullen征 腹紋 妊娠紋 疤痕 疝 第三節(jié) 觸 診 腹部檢查以觸
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