醫(yī)學]肺栓塞pe新版北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(已修改)
2025-01-16 03:24 本頁面
【正文】 肺 血 栓 栓 塞 Pulmonary Thromboembolism /PTE 呼吸內科 楊薇 基 本 概 念 (一 ) ? 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱 ? 肺血栓栓塞 (pulmonary thromboembolism PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。 PTE為 PE的最常見類型，占 PE中的絕大多數(shù) 。 ? 脂肪栓塞 ? 羊水栓塞 ? 空氣栓塞 ? ... ? 肺梗死（ pulmonary infarction， PI） 肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。 基 本 概 念 (二 ) ? 靜脈血栓栓塞癥（ venous thromboembolism， VTE） ? 深靜脈血栓形成（ deep venous thrombosis， DVT） ? 肺血栓栓塞 (pulmonary thromboembolism PTE) DVT與 PTE總稱 VTE, DVT和 PTE是 VTE的兩個不同階段 引起 PTE的血栓主要來源于 DVT, PTE常為 DVT的并發(fā)癥 ? 加運動圖 基 本 概 念 (二 ) ? 靜脈血栓栓塞癥（ venous thromboembolism， VTE） ? 深靜脈血栓形成（ deep venous thrombosis， DVT） ? 肺血栓栓塞 (pulmonary thromboembolism PTE) DVT與 PTE總稱 VTE, DVT和 PTE是 VTE的兩個不同階段 引起 PTE的血栓主要來源于 DVT, PTE常為 DVT的并發(fā)癥 流 行 病 學 ? 發(fā)病情況 ? 普通人群 VTE : 13 ‰ ，全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓形成患者約數(shù)百萬人 ? 美國致死性和非致死癥狀性 VTE發(fā)生例數(shù)每年超過 90萬，其中約 ，其余非致死性 VTE包括 DVT和 PTE ? 美國： DVT 1‰ ， PTE ‰ ， VTE年發(fā)病 60萬人 PTE % ? 中國：流行病學資料十分匱乏 ? 阜外醫(yī)院： 242例住院肺血管疾病 ,PTE占第一位 ? 朝陽醫(yī)院： 200+例 /年 PTE 基 本 特 點 ? 高發(fā)病率 ? 高病死率 :急性 PE致死率為 7%11% ? “ 多發(fā)而少見 ” —— 根源 高漏診率 高誤診率 ? 后果嚴重 —— 及時準確診斷 規(guī)范治療至關重要 病 因 Dr. Rudolf Virchow (18211902) Medicine amp。 Physician Virchow’s Triad 易 感 因 素 ? 遺傳性（原發(fā)性）：遺傳變異引起 ? V因子突變、蛋白 C缺乏、蛋白 S缺乏、抗凝血酶缺乏 …… ? 獲得性（繼發(fā)性）：繼發(fā)于某種臨床情況 ? 骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥、制動、高齡、 女性 、經濟艙綜合癥、 產婦、腎病綜合征、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 抗心磷脂抗體綜合征、 COPD …… ? 特發(fā)性 —— 沒有發(fā)現(xiàn)明確的危險因素 隱源性腫瘤？ 病 理 血栓來源 ? 下腔靜脈徑路：最多見 (下肢深靜脈 :腘靜脈上段 → 髂靜脈 ,占 50%90%。盆腔靜脈叢 ) ? 上腔靜脈徑路：有增多 (頸內靜脈 。鎖骨下靜脈 :穿刺 ,留置導管 ,靜脈內化療 ) ? 右心腔 栓塞部位 ? 多發(fā)多于單發(fā) , 雙側多于單側 ? 下肺多于上肺，右側多于左側 (根據 Morpurgo臨床 — 病理對照研究統(tǒng)計， PE發(fā)生部位分布如下：雙肺為 %，肺動脈主干%，多發(fā)性占 %，單發(fā)性占 %，單純右肺占 %，單純左肺占 %。 ) 病 理 病 理 生 理 DVTPTE的病理生理學發(fā)展與演變 循環(huán)功能障礙 機械阻塞 神經體液因素 低 氧 肺動脈 收縮 肺循環(huán)阻力 肺動脈高壓 右室后負荷 右室擴大 右心功能不全 室間隔左移 左室功能受損 心輸出量 體循環(huán)低血壓 休克 肺血流減少， 肺泡死腔量增大 血流重新分布 通氣血流比例失調 右房壓升高 卵圓孔開放 心內右向左分流 神經體液因素 支氣管痙攣 肺泡表面活性物質減少 毛細血管通透性增高 肺泡萎陷 肺水腫 肺出血 肺不張 呼吸功能障礙 (PO2↓ PCO2↓ ) 少見 肺氧供 肺動脈 支氣管動脈 肺泡內氣體 肺梗死 肺血供 肺動脈 支氣管動脈 臨 床 類 型 ? 大面積 PTE/大塊 PTE（ massive PTE） ? 病理生理標準： SBP＜ 90mmHg 或較平時下降 ≥ 40mmHg，持續(xù)時間＞ 15min。排除其它致血壓下降原因。 ? 解剖學標準：血栓阻塞 ≥ 2個肺葉 或 ≥ 7個肺段 ? 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） ? 次大面積 PTE/次大塊
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