[臨床醫(yī)學(xué)]醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴(已修改)
2024-10-30 21:57 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù) ? 根據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)，我國(guó)從事醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員已達(dá) ，這是一個(gè)非常龐大的群體，由于職業(yè)的特殊性，時(shí)刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染危險(xiǎn)，如果管理不善，即有可能成為醫(yī)院感染的受害者甚至是傳播者，因此，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。 ? 2021年，在我國(guó)局部地區(qū)暴發(fā)流行嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（ SARS）， WHO稱(chēng)其為 21世紀(jì)威脅人類(lèi)健康的新傳染病。全國(guó)累計(jì)報(bào)道本病 5329例，其中醫(yī)護(hù)人員 969例，感染率高達(dá) %，發(fā)生感染的主要對(duì)象醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，其中護(hù)士發(fā)生感染比例較高，如北京，早期醫(yī)務(wù)人員 SARS感染率中，護(hù)士占 %。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)院感染率為：北京%、天津 %、山西 %。 ? 此次 SARS的暴發(fā)流行是以醫(yī)院內(nèi)傳播、醫(yī)務(wù)人員感染為突出特點(diǎn)的醫(yī)院感染，把醫(yī)院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染，職業(yè)暴露及職業(yè)安全問(wèn)題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒我們倍加重視與防范。 ? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則 ? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 ? 不同傳播途徑疾病醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) ? 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 第一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的 基本原則 一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預(yù)防”也不能防止非血源性傳播疾病，為此 1996年 1月，美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)指導(dǎo)委員會(huì)推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn) 、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 ，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。 、患者與患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性。 ? （二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。 、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。 ? ，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣或防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 ? 設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對(duì)于重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前進(jìn)行清潔干凈和消毒滅菌。 ? 、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 ? ，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。 ? ，以防針刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上是時(shí)應(yīng)運(yùn)用器具而不能直接用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其他操作。一次性使用的注射器、輸液器、針頭、刀片和其他銳器應(yīng)置于適當(dāng)防水耐刺的容器內(nèi)，以便于集中銷(xiāo)毀；需重復(fù)使用的銳利器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)，以便于運(yùn)輸及再處理。 （三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與普遍預(yù)防的區(qū)別 血液及部分體液（不包括患者的尿、大便、痰、鼻分泌物、淚液及嘔吐物，除非有明顯的血液污染），所以在采取預(yù)防措施時(shí)容易引起混亂，因此不能防止非血源性疾病傳播；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括患者的血液、全部體液，還包括患者的分泌物與排泄物等。 ? ，因此不能防止空氣與飛沫傳播的疾病，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 ? 員受到感染，對(duì)患者間的防護(hù)較差；而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。 二、額外（基于傳播途徑）預(yù)防 ? 在確保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)，應(yīng)采取額外預(yù)防的措施，額外預(yù)防措施包括： ? （一）經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 ? （二）經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防 ? （三）經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防 （一）經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 ? 空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒（ ≤5um大小時(shí)）在空氣中播放，此時(shí)可發(fā)生空氣傳播。 ? 這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處。 ? 通過(guò)這種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性 /活動(dòng)性肺結(jié)核、水痘、麻疹等。 ? 醫(yī)務(wù)人員對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置，同時(shí)應(yīng)實(shí)施空氣隔離與預(yù)防，包括： ? （ 1）無(wú)條件收治病人時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治傳染病的醫(yī)院，轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)； ? （ 2）設(shè)立隔離室，隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，限制患者離開(kāi)隔離室，只有在十分必要下才允許離開(kāi)隔離室，患者離開(kāi)隔離室時(shí)，接送的醫(yī)務(wù)人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩； ? （ 3）患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離間； ? （ 4
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