【正文】 1 冠心病中醫(yī)藥健康管理方案 根據(jù)《城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)》的要求，進(jìn)一步更好地為各類重點(diǎn)人群和慢性疾病人做好服務(wù)，同時(shí)為發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、防病治病方面的簡(jiǎn)、便、廉、效，群眾認(rèn)同性高的優(yōu)勢(shì)，特制定本方案。 一、工作目標(biāo)：普及冠心病的中草 藥保健知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)生活方式和習(xí)慣，提高自我能力和水平，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心和樂觀的心態(tài)，用中醫(yī)藥對(duì)冠心病 病 人進(jìn)行保健指導(dǎo)，減緩其疾病的進(jìn)展。 二、工作方法： 、集 中服務(wù)，來院服務(wù)指導(dǎo)的方式為該類病人提供中醫(yī)藥保健指導(dǎo)以及情志 、運(yùn)動(dòng)、飲食、作息、治療等方面的保健指導(dǎo)。 1 次進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康評(píng)價(jià)。 三、工作小組：由農(nóng)安縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員組成。 四、防治實(shí)施：冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，中醫(yī)稱為“胸痹”。冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺 O?或 梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺 O?而導(dǎo)致心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞危及生命。 2 （一）冠心病的一級(jí)管理 ：對(duì)有心血管病危險(xiǎn)因素存在，但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施，控制或減少心 血管疾病危險(xiǎn)因素，并維持穩(wěn)定，以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率。主要因素 不可變因素（如年齡、性別、心血管疾病家族 史等）和可變因素（如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等）。對(duì)可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能，防止血管潰瘍面形成，阻止脆弱的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成血栓， 減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物 治療以外，更多的危險(xiǎn)因素需要生活方式和行為干預(yù)，冠心病的一級(jí)管理即危險(xiǎn)因素的管理。 ： （ 1）戒煙：吸煙能增加患者心血管疾病死亡率 50%，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)。 吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)。對(duì)于所有冠心病高危人群及患者，均需詳細(xì)詢問吸煙史。對(duì)于這個(gè)危險(xiǎn)因素的控制多用于發(fā)病前的預(yù)防性措施，對(duì)高危人群及患者宣傳吸煙的危害，協(xié)助其完全戒煙并且避免被動(dòng)吸煙。已有一些行為及藥物治療措施如尼古丁替代治療等，可以協(xié)助其戒煙。 （ 2）適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn) 動(dòng)應(yīng)盡可能與多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)結(jié)合起來，成為冠心病高危人群及患者 綜合征治療的一部分。目前 有資料顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉能減輕患者 癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量、 3 減輕同位素顯像的缺血程度 及動(dòng)態(tài)心電圖上的 ST 段壓低。以癥狀限制性有 O?運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)方 式有步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每次 20~30min，逐漸延長(zhǎng)到達(dá) 40~60min 左右，每周 4~5 次，以能耐受、感覺舒適為宜，運(yùn)動(dòng)過程中自測(cè)以達(dá)到（ 170年齡）次 / min 為宜。 （ 3）減輕體重： 按照中國(guó)肥胖防治摜定義，肥胖指體重指數(shù)≥ 28Kg / m2；腰形肥胖指男性腰圍 ≥ 90cm ，女性 ≥ 80cm 。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、胰島素抵抗、 HDLC降低 和 TG 升高等。與肥胖相關(guān)的冠心病危險(xiǎn)的增加多由上述危險(xiǎn)因素導(dǎo)致。減輕體重（控制飲食、活動(dòng)和鍛煉、減少飲酒量）有利于控制其他多種 危險(xiǎn)因素， 是冠心病高危人群及患者 健康管理的一個(gè)重要部分。 （ 4）控制飲 食：攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量糖、過量鹽和高熱量的飲食 易致冠心病，特別是長(zhǎng)期飽和脂肪酸或動(dòng)物脂肪者更易患冠心病。飲食調(diào)節(jié)主要是冠心病的危險(xiǎn)因素。減少飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預(yù)防或延緩心血管疾病的發(fā)生。 （ 5）心理干預(yù)：情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒也影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。不良的情緒如憤怒、焦慮、抑郁、驚恐等都會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死。對(duì)于冠心病高危人群及口才治療過程中，藥物及 4 手術(shù)治 療固然重要，利用心理干預(yù)減輕患者的病后心理反應(yīng)也十分重要。干預(yù)方法有：①集體心理治療：對(duì)患者及其家屬介紹有關(guān)知識(shí)及治療措施，使他們正確理解疾病，積極配合飲食及藥物治療。②個(gè)體心理治療：采取精神支持療法，耐心傾聽鼓勵(lì)病人，暗示預(yù)防性談話等。③音樂療法：感受式音樂為主，曲調(diào)輕松明快，有利于病人樹立信心。④放松療法：松弛訓(xùn)練對(duì)有焦慮情緒的冠心病患者采取簡(jiǎn)單、易行、有效的放松訓(xùn)練。 （ 6）控制血壓：通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制于 140/90mmHg 以下，對(duì)于糖尿病及慢性腎病患者，應(yīng)控制在 130/80 mmHg 以 下。選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先 考慮β 受體阻滯劑和（或） ACEI。 （ 7）調(diào)脂治療：脂代謝紊亂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。冠心病患者應(yīng)積極糾正脂代謝紊亂。 TG 水平在臨界范圍（ ~）或升高（＞ ）是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。 TG 與冠心病危險(xiǎn)的相關(guān)性多與其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血壓、高密度 脂蛋白血癥和低密度脂蛋白血癥）有關(guān)。藥物治療： 煙酸、藻酸雙酯鈉、他汀類亦可用。 （ 8）糖尿病，糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，一旦確診應(yīng)立即開始糾正生活習(xí)慣及使用降糖藥物 治療，使糖化血紅 蛋白（ HbA1c≤ %）和血糖水平均在正常范圍，同時(shí)應(yīng)對(duì)合并 5 存在的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)。 （ 9）代謝綜合征：診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標(biāo)是減少基礎(chǔ)誘因（如肥胖、缺乏鍛煉）和治療相關(guān)的脂類和非脂類（如高血壓、高血糖）危險(xiǎn)因素。 （二）冠心病的二級(jí)管理： ：冠心病二級(jí)管理的對(duì)象包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛有心肌 梗塞的病史、血管重建病史和（或）心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動(dòng)脈造影 異?；?負(fù)荷試驗(yàn)異常而無相應(yīng)癥狀者。對(duì)這部分人群進(jìn)行健康管理，防止疾病復(fù) 發(fā)或加重。 ：二級(jí) 管理措施包括一級(jí)管 理中對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防干預(yù)、合理藥物治療、長(zhǎng)期追蹤督促定期 復(fù)查及病后咨詢指導(dǎo)。二級(jí)管理對(duì)象需在專科門診指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)癥選擇： （ 1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療； （ 2） β 受體阻滯劑可降低心肌耗氧量 、 抗心肌缺血及預(yù)防猝死； （ 3）他汀類等藥物降脂治療，利于斑塊穩(wěn)定，冠心病患者 LDLC 的目標(biāo)值應(yīng) mmol/L， 對(duì)于極高?；颊撸ù_診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征），治療目標(biāo)為 LDLC mmol/L 也是合理的。選擇這一治療目標(biāo)還可擴(kuò)展到基線 LDLC mmol/L的極高危患者。（ 4）鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛。（ 5）ACEI 類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑；其他冠脈擴(kuò)張劑以 6 及手術(shù)防治心肌缺血；（ 6）硝酸酯類藥物或改善心肌缺血。（ 7）胺碘酮抗心律失常治療等。 （三）冠心病的三級(jí)管理 ：冠心病的三級(jí)管理主要是對(duì)不穩(wěn)定心 絞痛和急性心肌梗死人群，因?yàn)椴环€(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之 間的中間狀態(tài)，它包括除穩(wěn)定心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛，其中惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛又稱為“梗死前心絞痛”。 管理措施：三級(jí)管理措施主要是對(duì)急性冠脈事件的搶救，以及預(yù)防再次梗死與死亡危險(xiǎn)，其中還包括康復(fù)治療。對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞發(fā)病期，需積極搶救并院內(nèi)治療。即根據(jù)美國(guó)心肺康復(fù)學(xué)會(huì) 1990 年的建議，將冠心病康復(fù)分為 4 期：①住院期：急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術(shù)后住院：主要健康管理內(nèi)容為低水平體力活動(dòng)和教育，一般為 1～ 2 周。 ②恢復(fù)期：出院后回家或去療養(yǎng)院， 主要健康管理內(nèi)容為逐步增加體力活動(dòng)，繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教以取得最佳療效，并恢復(fù)工作，一般為 8～ 12周；③持續(xù)發(fā)展維持期：主要健康管理內(nèi)容為長(zhǎng)期追蹤督促定期復(fù)查 ，調(diào)整藥物用法及劑量，病后咨詢指導(dǎo)， 4～ 12 個(gè)月不等；④維持期：恢復(fù)后的患者都應(yīng)采取積極的二級(jí)管理措施，包括健康教育、非藥物治療（合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡）及藥物治 7 療。同時(shí)應(yīng)積極治療作為冠心病危險(xiǎn)因素的高血壓和血脂異常，嚴(yán)格控制作為冠心病危險(xiǎn)的等同情況的糖尿病，預(yù)防心肌梗塞或再梗死的發(fā)生。 （四）分級(jí)管理的方法：冠心病對(duì)人群健康的危害是有目共睹的，但因?yàn)槠洳∏樵\斷和監(jiān)控的措施不夠直觀，除了冠脈造影檢查可作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”外，臨床癥狀和心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、心臟彩超等檢查都只能起輔助作用，這就給 冠心病的健康管理工作帶來難度。結(jié)合我院心血管疾病專家 教授的意見和國(guó)內(nèi)外相關(guān)冠心病早期干預(yù)研究的情況，對(duì)我院 體檢人群進(jìn)行冠心病的分級(jí)健康管理。 ，以臨床醫(yī)師為主體，營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者和護(hù)理人 員共同參與對(duì)冠心病人群進(jìn)行健康管理和教育，旨在提高冠心病患者 多重危險(xiǎn)因素的控制效果。 的危險(xiǎn)因素控制情況。包括： ①一般情況：吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力。②飲食情況：主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果 攝入量。③ 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：身高、體重、體重指數(shù) 、腰圍、臀圍、血壓水平、 空腹 血糖、 餐后 2h 血糖 .血脂、血尿酸、動(dòng)脈硬化程度、 X 線胸透、心臟彩超。 冠心病分級(jí)管理的內(nèi)容 :①根據(jù)個(gè)體制定個(gè)性化的體檢方 8 案，全面了解個(gè)體的身體情況。 ②報(bào)告體檢結(jié)果并給出書面診斷和治療建議。 ③ 根據(jù)疾病和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)管理，建立健康檔案等信息化資料。 ④定期電話提醒血壓和相關(guān)生化指標(biāo)的復(fù)查，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和體重、體重指數(shù)測(cè)定、藥物控制的指導(dǎo)和治療合并的其他疾病。⑤將健康管理指標(biāo)的控制、冠心病的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生 、死亡率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。 9 上文已完。下文為附加公文范文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！ 全縣 2020 年一季度經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析報(bào)告 年初以來，全縣上下緊緊圍繞 “穩(wěn)中求進(jìn)、提質(zhì)增效 ”的總基調(diào)，按照中央和省、市的 “四個(gè)著力 ”全鏈條部署，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革為突破口，統(tǒng)籌做好穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、防風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)工作，主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)處于合理區(qū)間，工業(yè)運(yùn)行總體平穩(wěn)，消費(fèi)市場(chǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，質(zhì)量效益不斷提升，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)開局。 一、主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)預(yù)計(jì)完成情況 ——地區(qū)生產(chǎn)總值，全年 任務(wù) xxx 億元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長(zhǎng) x%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——固定資產(chǎn)投資，全年任務(wù) xxx 億元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長(zhǎng) xx%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——一般公共預(yù)算收入，全年任務(wù) xx 億元，增長(zhǎng) xx%；一季度完成 xx 億元，增長(zhǎng) xx%，完成年計(jì)劃的 xx%。其中：財(cái)政口徑稅收收入，全年任務(wù) xx 億元，增長(zhǎng) xx%；一季度完成 x 億元，增長(zhǎng) xx%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——社會(huì)消費(fèi)品零售總額，全年任務(wù) xx 億元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億元，增長(zhǎng) x%，完成 年計(jì)劃的 xx%； ——規(guī)模以上工業(yè)增加值，全年任務(wù) xx 億元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù) 10 計(jì)完成 xx 億元，增長(zhǎng) x%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——商品房銷售額，全年任務(wù) xx 億元，增長(zhǎng) x %；一季度預(yù)計(jì)完成x 億元，增長(zhǎng) xx%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——實(shí)際利用外資，全年任務(wù) x 億美元；一季度預(yù)計(jì)完成 xx 億美元，完成年計(jì)劃的 x%； ——外貿(mào)出口，全年任務(wù) x 億美元，增長(zhǎng) xx%；一季度預(yù)計(jì)完成 x億美元，增長(zhǎng) xxx%，完成年計(jì)劃的 xx%； ——融資總量，全年任務(wù) xx 億元；一季度預(yù)計(jì)完成 x 億元， 完成年計(jì)劃的 xx%； ——農(nóng)村常住居民人均可支配收入，全年任務(wù) xxxxx 元，增長(zhǎng) x%；一季度預(yù)計(jì)完成 xxxx 元，增長(zhǎng) x%，完成年計(jì)劃的 xx%； 項(xiàng)目建設(shè)完成情況： ——簽約引進(jìn)億元以上項(xiàng)目，全年任務(wù) xx 個(gè)；一季度完成 x 個(gè)，完成年計(jì)劃的 xx%。其中，工業(yè) x 個(gè)，服務(wù)業(yè) x 個(gè) 。 ——新開工億元以上項(xiàng)目，全年任務(wù) xx 個(gè)；一季度完成 xx 個(gè)，完成年計(jì)劃的 xx%。 其中，工業(yè) x 個(gè)，農(nóng)業(yè) x 個(gè)，服務(wù)業(yè) xx 個(gè)； ——竣工億元以上項(xiàng)目，全年任務(wù) xx 個(gè)；一季度完成 xx 個(gè)，完成年計(jì)劃的 xx%。其中，工業(yè) x 個(gè)，農(nóng)業(yè) x 個(gè)，服務(wù)業(yè) x 個(gè)。 二、存在的突出問題及原因 一是儲(chǔ)備重大項(xiàng)目太少。無論是工業(yè)項(xiàng)目，還是服務(wù)業(yè)項(xiàng)目具有支撐性、稅源性的大項(xiàng)目太少，特別是具有輻射和拉動(dòng)作用的核心項(xiàng) 11 目仍沒有真正形成。今年我縣重點(diǎn)推進(jìn) 10 億元以上的儲(chǔ)備項(xiàng)目只有x 個(gè)，高科技含量、高附加值的項(xiàng)目寥寥無幾，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的項(xiàng)目幾乎沒有。具有牽動(dòng)力強(qiáng)的工業(yè)產(chǎn)業(yè)集群仍沒有形成，工業(yè)經(jīng)濟(jì)整體運(yùn)行質(zhì)量不高，對(duì)我縣財(cái)政的支撐作用不強(qiáng)。 二是新開工項(xiàng)目體量偏 小。一季度，全縣新開工億元以上產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目 xx 個(gè)，同比增加 x 項(xiàng)；計(jì)劃總投資 xx 億元，同比增加 x 億元。新開工項(xiàng)目全部為 5 億元以下的項(xiàng)目。 10 億元以上大項(xiàng)目沒有實(shí)現(xiàn)開工。 三是項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)分布不均衡。一季度共實(shí)施 xx 項(xiàng)億元以上重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目，計(jì)劃總投資 xxx 億元，實(shí)際完成投資 xx 億元，同比增長(zhǎng) x%，占固定資產(chǎn)投資的 xx%。其中，新開工項(xiàng)目 xx 項(xiàng)，完成任務(wù)目標(biāo)的xx%，完成投資 x 億元；續(xù)建項(xiàng)目 xx 項(xiàng)，完成投資 xx 億元。從三次產(chǎn)業(yè)看，第