【正文】 1 冠心病中醫(yī)藥健康管理方案 根據(jù)《城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務》的要求，進一步更好地為各類重點人群和慢性疾病人做好服務，同時為發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、防病治病方面的簡、便、廉、效，群眾認同性高的優(yōu)勢，特制定本方案。 一、工作目標：普及冠心病的中草 藥保健知識，倡導科學生活方式和習慣，提高自我能力和水平，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心和樂觀的心態(tài)，用中醫(yī)藥對冠心病 病 人進行保健指導，減緩其疾病的進展。 二、工作方法： 、集 中服務，來院服務指導的方式為該類病人提供中醫(yī)藥保健指導以及情志 、運動、飲食、作息、治療等方面的保健指導。 1 次進行健康指導和健康評價。 三、工作小組：由農(nóng)安縣中醫(yī)院醫(yī)務人員組成。 四、防治實施：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，中醫(yī)稱為“胸痹”。冠狀動脈供應心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺 O?或 梗死的一種心臟病。冠心病的主要臨床表現(xiàn)是心肌缺血、缺 O?而導致心絞痛、心律失常，嚴重者可發(fā)生心肌梗塞危及生命。 2 （一）冠心病的一級管理 ：對有心血管病危險因素存在，但尚未確診冠心病人群采取預防措施，控制或減少心 血管疾病危險因素，并維持穩(wěn)定，以減少冠心病的發(fā)病率、死亡率與致殘率。主要因素 不可變因素（如年齡、性別、心血管疾病家族 史等）和可變因素（如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等）。對可變因素的干預重點在于改善血管內(nèi)皮功能，防止血管潰瘍面形成，阻止脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓， 減慢動脈粥樣硬化的進展。而干預方式除了藥物 治療以外，更多的危險因素需要生活方式和行為干預，冠心病的一級管理即危險因素的管理。 ： （ 1）戒煙：吸煙能增加患者心血管疾病死亡率 50%，心血管死亡的風險與吸煙量直接相關。 吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關。對于所有冠心病高危人群及患者，均需詳細詢問吸煙史。對于這個危險因素的控制多用于發(fā)病前的預防性措施，對高危人群及患者宣傳吸煙的危害，協(xié)助其完全戒煙并且避免被動吸煙。已有一些行為及藥物治療措施如尼古丁替代治療等，可以協(xié)助其戒煙。 （ 2）適量運動：運 動應盡可能與多種危險因素的干預結合起來，成為冠心病高危人群及患者 綜合征治療的一部分。目前 有資料顯示，運動鍛煉能減輕患者 癥狀、改善運動耐量、 3 減輕同位素顯像的缺血程度 及動態(tài)心電圖上的 ST 段壓低。以癥狀限制性有 O?運動為主，運動方 式有步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每次 20~30min，逐漸延長到達 40~60min 左右，每周 4~5 次，以能耐受、感覺舒適為宜，運動過程中自測以達到（ 170年齡）次 / min 為宜。 （ 3）減輕體重： 按照中國肥胖防治摜定義，肥胖指體重指數(shù)≥ 28Kg / m2；腰形肥胖指男性腰圍 ≥ 90cm ，女性 ≥ 80cm 。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危險因素，包括高血壓、胰島素抵抗、 HDLC降低 和 TG 升高等。與肥胖相關的冠心病危險的增加多由上述危險因素導致。減輕體重（控制飲食、活動和鍛煉、減少飲酒量）有利于控制其他多種 危險因素， 是冠心病高危人群及患者 健康管理的一個重要部分。 （ 4）控制飲 食：攝入高脂肪和飽和脂肪酸、膽固醇、過量糖、過量鹽和高熱量的飲食 易致冠心病，特別是長期飽和脂肪酸或動物脂肪者更易患冠心病。飲食調(diào)節(jié)主要是冠心病的危險因素。減少飽和脂肪酸的攝入，可防止體內(nèi)膽固醇積聚，預防或延緩心血管疾病的發(fā)生。 （ 5）心理干預：情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒也影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預后。不良的情緒如憤怒、焦慮、抑郁、驚恐等都會誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死。對于冠心病高危人群及口才治療過程中，藥物及 4 手術治 療固然重要，利用心理干預減輕患者的病后心理反應也十分重要。干預方法有：①集體心理治療：對患者及其家屬介紹有關知識及治療措施，使他們正確理解疾病，積極配合飲食及藥物治療。②個體心理治療：采取精神支持療法，耐心傾聽鼓勵病人，暗示預防性談話等。③音樂療法：感受式音樂為主，曲調(diào)輕松明快，有利于病人樹立信心。④放松療法：松弛訓練對有焦慮情緒的冠心病患者采取簡單、易行、有效的放松訓練。 （ 6）控制血壓：通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制于 140/90mmHg 以下，對于糖尿病及慢性腎病患者，應控制在 130/80 mmHg 以 下。選擇降壓藥物時，應優(yōu)先 考慮β 受體阻滯劑和（或） ACEI。 （ 7）調(diào)脂治療：脂代謝紊亂是冠心病的重要危險因素。冠心病患者應積極糾正脂代謝紊亂。 TG 水平在臨界范圍（ ~）或升高（＞ ）是冠心病的一個獨立的預測因素。 TG 與冠心病危險的相關性多與其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血壓、高密度 脂蛋白血癥和低密度脂蛋白血癥）有關。藥物治療： 煙酸、藻酸雙酯鈉、他汀類亦可用。 （ 8）糖尿病，糖尿病是冠心病的危險因素，一旦確診應立即開始糾正生活習慣及使用降糖藥物 治療，使糖化血紅 蛋白（ HbA1c≤ %）和血糖水平均在正常范圍，同時應對合并 5 存在的其他危險因素進行積極干預。 （ 9）代謝綜合征：診斷為代謝綜合征的患者，治療的目標是減少基礎誘因（如肥胖、缺乏鍛煉）和治療相關的脂類和非脂類（如高血壓、高血糖）危險因素。 （二）冠心病的二級管理： ：冠心病二級管理的對象包括：慢性穩(wěn)定性心絞痛有心肌 梗塞的病史、血管重建病史和（或）心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影 異?；?負荷試驗異常而無相應癥狀者。對這部分人群進行健康管理，防止疾病復 發(fā)或加重。 ：二級 管理措施包括一級管 理中對危險因素的預防干預、合理藥物治療、長期追蹤督促定期 復查及病后咨詢指導。二級管理對象需在?？崎T診指導下進行藥物治療。應用藥物主要根據(jù)適應癥選擇： （ 1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療； （ 2） β 受體阻滯劑可降低心肌耗氧量 、 抗心肌缺血及預防猝死； （ 3）他汀類等藥物降脂治療，利于斑塊穩(wěn)定，冠心病患者 LDLC 的目標值應 mmol/L， 對于極高?；颊撸ù_診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征），治療目標為 LDLC mmol/L 也是合理的。選擇這一治療目標還可擴展到基線 LDLC mmol/L的極高?；颊摺＃?4）鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛。（ 5）ACEI 類藥物預防心力衰竭后的心室重塑；其他冠脈擴張劑以 6 及手術防治心肌缺血；（ 6）硝酸酯類藥物或改善心肌缺血。（ 7）胺碘酮抗心律失常治療等。 （三）冠心病的三級管理 ：冠心病的三級管理主要是對不穩(wěn)定心 絞痛和急性心肌梗死人群，因為不穩(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死之 間的中間狀態(tài)，它包括除穩(wěn)定心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛，其中惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛又稱為“梗死前心絞痛”。 管理措施：三級管理措施主要是對急性冠脈事件的搶救，以及預防再次梗死與死亡危險，其中還包括康復治療。對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞發(fā)病期，需積極搶救并院內(nèi)治療。即根據(jù)美國心肺康復學會 1990 年的建議，將冠心病康復分為 4 期：①住院期：急性心肌梗死發(fā)病后或心臟手術后住院：主要健康管理內(nèi)容為低水平體力活動和教育，一般為 1～ 2 周。 ②恢復期：出院后回家或去療養(yǎng)院， 主要健康管理內(nèi)容為逐步增加體力活動，繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教以取得最佳療效，并恢復工作，一般為 8～ 12周；③持續(xù)發(fā)展維持期：主要健康管理內(nèi)容為長期追蹤督促定期復查 ，調(diào)整藥物用法及劑量，病后咨詢指導， 4～ 12 個月不等；④維持期：恢復后的患者都應采取積極的二級管理措施，包括健康教育、非藥物治療（合理飲食、適當鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡）及藥物治 7 療。同時應積極治療作為冠心病危險因素的高血壓和血脂異常，嚴格控制作為冠心病危險的等同情況的糖尿病，預防心肌梗塞或再梗死的發(fā)生。 （四）分級管理的方法：冠心病對人群健康的危害是有目共睹的，但因為其病情診斷和監(jiān)控的措施不夠直觀，除了冠脈造影檢查可作為診斷的“金標準”外，臨床癥狀和心電圖、運動平板、心臟彩超等檢查都只能起輔助作用，這就給 冠心病的健康管理工作帶來難度。結合我院心血管疾病專家 教授的意見和國內(nèi)外相關冠心病早期干預研究的情況，對我院 體檢人群進行冠心病的分級健康管理。 ，以臨床醫(yī)師為主體，營養(yǎng)師、健康管理師、康復醫(yī)學工作者和護理人 員共同參與對冠心病人群進行健康管理和教育，旨在提高冠心病患者 多重危險因素的控制效果。 的危險因素控制情況。包括： ①一般情況：吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、情緒、壓力。②飲食情況：主食、蔬菜、豆制品、豬肉、魚類、奶制品、水果 攝入量。③ 體格檢查和實驗室指標：身高、體重、體重指數(shù) 、腰圍、臀圍、血壓水平、 空腹 血糖、 餐后 2h 血糖 .血脂、血尿酸、動脈硬化程度、 X 線胸透、心臟彩超。 冠心病分級管理的內(nèi)容 :①根據(jù)個體制定個性化的體檢方 8 案，全面了解個體的身體情況。 ②報告體檢結果并給出書面診斷和治療建議。 ③ 根據(jù)疾病和危險因素進行分級管理，建立健康檔案等信息化資料。 ④定期電話提醒血壓和相關生化指標的復查，進行生活方式指導和體重、體重指數(shù)測定、藥物控制的指導和治療合并的其他疾病。⑤將健康管理指標的控制、冠心病的發(fā)病率、并發(fā)癥的發(fā)生 、死亡率作為評價指標。 9 上文已完。下文為附加公文范文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！ 全縣 2020 年一季度經(jīng)濟形勢分析報告 年初以來，全縣上下緊緊圍繞 “穩(wěn)中求進、提質(zhì)增效 ”的總基調(diào)，按照中央和省、市的 “四個著力 ”全鏈條部署，以供給側結構改革為突破口，統(tǒng)籌做好穩(wěn)增長、調(diào)結構、惠民生、防風險各項工作，主要經(jīng)濟指標處于合理區(qū)間，工業(yè)運行總體平穩(wěn)，消費市場穩(wěn)定增長，產(chǎn)業(yè)結構持續(xù)優(yōu)化，質(zhì)量效益不斷提升，經(jīng)濟發(fā)展實現(xiàn)平穩(wěn)開局。 一、主要經(jīng)濟指標預計完成情況 ——地區(qū)生產(chǎn)總值，全年 任務 xxx 億元，增長 x%；一季度預計完成 xx 億元，增長 x%，完成年計劃的 xx%； ——固定資產(chǎn)投資，全年任務 xxx 億元，增長 x%；一季度預計完成 xx 億元，增長 xx%，完成年計劃的 xx%； ——一般公共預算收入，全年任務 xx 億元，增長 xx%；一季度完成 xx 億元，增長 xx%，完成年計劃的 xx%。其中：財政口徑稅收收入，全年任務 xx 億元，增長 xx%；一季度完成 x 億元，增長 xx%，完成年計劃的 xx%； ——社會消費品零售總額，全年任務 xx 億元，增長 x%；一季度預計完成 xx 億元，增長 x%，完成 年計劃的 xx%； ——規(guī)模以上工業(yè)增加值，全年任務 xx 億元，增長 x%；一季度預 10 計完成 xx 億元，增長 x%，完成年計劃的 xx%； ——商品房銷售額，全年任務 xx 億元，增長 x %；一季度預計完成x 億元，增長 xx%，完成年計劃的 xx%； ——實際利用外資，全年任務 x 億美元；一季度預計完成 xx 億美元，完成年計劃的 x%； ——外貿(mào)出口，全年任務 x 億美元，增長 xx%；一季度預計完成 x億美元，增長 xxx%，完成年計劃的 xx%； ——融資總量，全年任務 xx 億元；一季度預計完成 x 億元， 完成年計劃的 xx%； ——農(nóng)村常住居民人均可支配收入，全年任務 xxxxx 元，增長 x%；一季度預計完成 xxxx 元，增長 x%，完成年計劃的 xx%； 項目建設完成情況： ——簽約引進億元以上項目，全年任務 xx 個；一季度完成 x 個，完成年計劃的 xx%。其中，工業(yè) x 個，服務業(yè) x 個 。 ——新開工億元以上項目，全年任務 xx 個；一季度完成 xx 個，完成年計劃的 xx%。 其中，工業(yè) x 個，農(nóng)業(yè) x 個，服務業(yè) xx 個； ——竣工億元以上項目，全年任務 xx 個；一季度完成 xx 個，完成年計劃的 xx%。其中，工業(yè) x 個，農(nóng)業(yè) x 個，服務業(yè) x 個。 二、存在的突出問題及原因 一是儲備重大項目太少。無論是工業(yè)項目，還是服務業(yè)項目具有支撐性、稅源性的大項目太少，特別是具有輻射和拉動作用的核心項 11 目仍沒有真正形成。今年我縣重點推進 10 億元以上的儲備項目只有x 個，高科技含量、高附加值的項目寥寥無幾，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、促進產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級的項目幾乎沒有。具有牽動力強的工業(yè)產(chǎn)業(yè)集群仍沒有形成，工業(yè)經(jīng)濟整體運行質(zhì)量不高，對我縣財政的支撐作用不強。 二是新開工項目體量偏 小。一季度，全縣新開工億元以上產(chǎn)業(yè)項目 xx 個，同比增加 x 項；計劃總投資 xx 億元，同比增加 x 億元。新開工項目全部為 5 億元以下的項目。 10 億元以上大項目沒有實現(xiàn)開工。 三是項目產(chǎn)業(yè)分布不均衡。一季度共實施 xx 項億元以上重點產(chǎn)業(yè)項目，計劃總投資 xxx 億元，實際完成投資 xx 億元，同比增長 x%，占固定資產(chǎn)投資的 xx%。其中，新開工項目 xx 項，完成任務目標的xx%，完成投資 x 億元；續(xù)建項目 xx 項，完成投資 xx 億元。從三次產(chǎn)業(yè)看，第