第九章醫(yī)院感染管理(已修改)
2024-10-14 14:30 本頁面
【正文】 第九章 醫(yī)院感染管理 ? 醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。 ? 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。 ? 醫(yī)院感染后果： ? 造成病人住院日的延長 ? 影響病床周轉(zhuǎn)率 ? 加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出， ? 影響病人的預(yù)后與安危， ? 甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。 ? 醫(yī)院感染與醫(yī)院并存： ? 醫(yī)院意味著： ? 各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。 ? 大量易感人群和感染源的存在 ? 各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等 定 義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 ? 醫(yī)院感染 是指病人 在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者（中國國家衛(wèi)生部 1990年）。 ? 醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染 ,，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染 .。若病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染（ CDC1980年 ） 。 定 義 定 義 ? 凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀 ,均為住醫(yī)院感染（ WHO 1978）。 發(fā)展歷史 ? 細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前 ? 公元 325年 古希臘：世界上首家醫(yī)院 傳染病流行時(shí)收容病人和為窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù) 由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常嚴(yán)重。 ? 19世紀(jì)以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，那時(shí)外科手術(shù)感染率幾乎為 100％，死亡率高達(dá) 70%。 ? 1771年英國的 Manchester醫(yī)院規(guī)定每個(gè)病人要有干凈床單 ,至少每 3周清洗一次 ,2個(gè)病人不能同時(shí)使用一張病床。 ? 19世紀(jì)初，英國出現(xiàn) “ 發(fā)熱病人?？漆t(yī)院 ” (相當(dāng)于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院 )，在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的 1/10。 ? 產(chǎn)褥熱： “ 產(chǎn)院是引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門 ” 。 ? 1843年， Holmes發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱與醫(yī)生在尸檢后不洗手就檢查產(chǎn)婦與接生有關(guān)。此后， Semmelweiss注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱機(jī)會(huì)比助產(chǎn)士接生的高出 9倍。他推斷產(chǎn)褥熱的發(fā)生可能與醫(yī)生手上有某種致病因子有關(guān)，進(jìn)而提出用漂白粉嚴(yán)格洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱 ,使產(chǎn)褥熱的發(fā)生率下降了 10倍。 ? 1940年，在某些發(fā)達(dá)國家仍有 50%的產(chǎn)婦不愿到醫(yī)院分娩。 ? Nightngale： 18541856年 在前線醫(yī)院建立醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)清潔工作和護(hù)理，對傳染病人采取隔離、通風(fēng)等措施，僅 4個(gè)月就使前線傷病員的死亡率從 42%降至 %。 ? 細(xì)菌學(xué)時(shí)代 ? Pasteur(18221895)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣
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