【正文】 電大《流行病學(xué)》期末重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試小抄【微縮打印版】 緒論 流行病學(xué) 是研究特定人群健康有關(guān)狀況和時(shí)間的分布及其影響因素，并把這些研究的成果用于衛(wèi)生學(xué)問題控制的學(xué)科。 第二章 疾病的分布 發(fā)病指標(biāo) ：發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率。 死亡指標(biāo) ：死亡率、累計(jì)死亡率、病死率、生存率、潛在減壽年數(shù)。 疾病流行強(qiáng)度 散發(fā)： 發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。 爆發(fā)： 指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù) 病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 流行： 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行。 大流行： 有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行。 疾病三間分布 ： 人群分布特征： 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。 時(shí)間分布特征： 短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長期趨勢。 地區(qū)分布特征： 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時(shí)稱地方性。 第三章 描述性研究 描述性研究： 又稱描述性流行病學(xué)，利用 已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況。 種類 ：歷史或常規(guī)資料的收集和分析。個(gè)案調(diào)查與病例報(bào)告、爆發(fā)調(diào)查的前期、現(xiàn)況研究（橫斷面研究）、生態(tài)學(xué)研究等。 特征： ，由于受很多因素的影響，分析所得出的結(jié)論一般只能提供病因線索或進(jìn)一步的研究方向。 ，客觀的反映，一般不涉及暴露和疾病因果聯(lián)系。 ，但不能直接分析暴露和疾病的關(guān)系。 現(xiàn)況研究： 研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量 (因素 )與疾病或健康狀 況的關(guān)系。 特征： 。 組。 。 在，此時(shí)疾病與暴露同時(shí)存在，難以確定因果關(guān)系。 用途： 健康狀態(tài)或暴露因素的三間分布情況。 康狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。 。 。 疾病的一級預(yù)防。 。 普查優(yōu)點(diǎn) ： 。 。 時(shí)觀察多個(gè)因素與多種疾病。 。 進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普知識宣傳。 局限性 ： 。 普查對象多，難免出現(xiàn)漏查、漏診和誤診。 ，工作人員多，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，工作質(zhì)量不易控制。 抽樣研究設(shè)計(jì) ：（一）明確目的和類型（二）研究對象（三）樣本含量（四）抽樣方法（五）資料收集（六）偏倚與控制（七）資料分析 現(xiàn)況研究的優(yōu)點(diǎn)： 、花費(fèi)少、容易實(shí)施。 料的不足。 ，而不是到醫(yī)院內(nèi)部的病人，研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。 暴露 因素。，使結(jié)果具有可比性。 題。 局限性 ： 暴露 同時(shí)存在，不能直接估計(jì)某種致病因素和某病的確切因果聯(lián)系。 ，只有定期重復(fù)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查時(shí)可獲得發(fā)病率資料。 。 生態(tài)學(xué)研究 ：是描述性研究的一種，是以群體為觀察、分析單位，描述不同人群中某因素的 暴露 情況與疾病的頻率，從而分析暴露與疾病關(guān)系的一種流行病學(xué)研究方法。 優(yōu)點(diǎn) ： 1 經(jīng)濟(jì) ，出結(jié)果快 2 提供病因未明疾病的病因線索 3 對個(gè)體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方 法 4 適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系 5 人群干預(yù)措施的評價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢 局限性 ： 1 出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤 2 難以控制混雜因素 3存在多重共線性問題 4 難以確定因果聯(lián)系 第四章 隊(duì)列研究 暴露： 指接觸過某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)。 隊(duì)列： 有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列。 隊(duì)列研究 是在特定反胃的人群中按其是否暴露于某因素分為暴露組、非 暴露 組，或按不同暴露水平分成若干個(gè)隊(duì)列，隨訪觀察一定時(shí)間，比較兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn) 暴露 因素與發(fā)病有無聯(lián)系。 分類 ： 1前瞻性隊(duì)列研究 2 歷史性隊(duì)列研究 3 雙向性隊(duì)列研究。 特性 ： 1 觀察法 2設(shè)立對照 3 由因到果，符合時(shí)間順序 4 確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系 人時(shí)： 是將人數(shù)和時(shí)間結(jié)合起來考慮的一種度量單位，它是觀察人群中全部個(gè)體暴露于研究因素的時(shí)間總和。 偏倚及其控制 ： 選擇偏倚： 研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在的差異。 控制 ： 預(yù)防為主，抽樣方法正確，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對象 。 失訪偏倚： 研究對象因遷移、外出、死于非終點(diǎn)疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊(duì)列所引起的偏倚 。 控制 ： 設(shè)計(jì)時(shí) 1 選擇便于隨訪的人群 2 在計(jì)算的研究樣本的 基礎(chǔ)上擴(kuò)大 10%實(shí)施時(shí) 1 加強(qiáng)對隨訪員的管理 2 制定隨訪計(jì)劃和監(jiān)測措施 3 期中分析 整理資料時(shí) 1 對于有缺項(xiàng)或漏項(xiàng)的對象進(jìn)行補(bǔ)查 信息偏倚： 在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差 。 控制 1 提高臨床診斷技術(shù)、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 2 選擇精確穩(wěn)定的測量方法 3 事前調(diào)準(zhǔn)儀器 4 嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程 5 同等對待每個(gè)研究對象6 培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 混雜偏倚： 與所研究因素和結(jié)果均有聯(lián)系的第三因素在暴露組與對照組的分布不均衡，混淆了研究因素和結(jié)果間的真實(shí)聯(lián)系 。 控制 ： 研究設(shè)計(jì)階段限制研究對象，匹配 ， 分析階段分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化或多因素 分析 。 隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)： 1 直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率 2 直接估計(jì)危險(xiǎn)度 3 符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng) 4 獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系 5 收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚 6 可研究疾病的自然史 。 局限性： 1 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 2 易發(fā)生失訪偏倚 3耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力 4 設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 5 隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度 。 第五章 病例對照研究 病例對照研究 是選定患有所研究疾病的人群作為病例組，為患有該病的人群作為對照組，分別調(diào)查上述兩組所有對 象既往對某個(gè)因素的 暴露 情況和暴露 水平，并比較兩組中 暴露 率或暴露比例的差異，以研究該疾病與這個(gè)因素關(guān)系的一種觀察性研究方法。 類型 ：成組病例對照、匹配病例對照。 暴露： 是指研究對象接觸于某些因素或具備某些特征或處于某種狀態(tài)，這些因素、特征、狀態(tài)即為暴露因素。 比值比（ OR）比值 是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。 病例組 的暴露比值為： a/c對照組 的暴露比值為： b/d比值比（ OR） =ad/bc OR的含義 與 RR 相同，反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。 1OR＞ 1 “ 正關(guān)聯(lián) ” ，危險(xiǎn)因素。 2OR＝ 1 無 關(guān)聯(lián)。 3OR＜ 1 “ 負(fù)關(guān)聯(lián) ” ，保護(hù)因素。 病例對照的選擇 ： ，對照應(yīng)足以代表產(chǎn)生病理的總體人群。 組主要特征方面盡可能一致。 影響樣本含量大小的因素 ： P。 究因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小。 。 （ 1β）。 病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省人力、物力，較易于組織實(shí)施。 得結(jié)果快，適用于慢性病的研究。 所需樣本量較少，適用于罕見病的研究。 可同時(shí)研究多種因素與某疾病間的 關(guān)系。 缺點(diǎn)： 容易產(chǎn)生各種偏倚，選擇病例時(shí)容易發(fā)生選擇偏倚，收集資料時(shí)容易出現(xiàn)信息偏倚。 由于是從果到因的回顧性研究，并且暴露與疾病的時(shí)間先后有時(shí)難以判斷，不能直接得到因果聯(lián)系的結(jié)論。 病例對照中的常見偏倚 ：選擇偏倚（入院率偏倚、現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚）、信息偏倚（回憶偏倚、報(bào)告偏倚、誘導(dǎo)偏倚）、混雜偏倚。 第六章 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 是以人類（病人或正常人）為研究對象，將研究對象隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，將所研究的干預(yù)措施人為地給予實(shí)驗(yàn)組人群，對照組不給或給予安 慰劑，隨訪觀察一段時(shí)間并比較兩組人群結(jié)局效應(yīng)的差異（如發(fā)病率、死亡率 、 治愈率等），從而判斷干預(yù)措施的效果。 三個(gè)基本要素： 1 研究因素 2 受試對象 3 效應(yīng)指標(biāo) 三項(xiàng)原則 1 設(shè)置對照組 2 隨機(jī)分組 3 盲法觀察 實(shí)驗(yàn)研究優(yōu)點(diǎn)： 局的關(guān)系。 缺點(diǎn)： 、控制嚴(yán)、難度較大，在實(shí)際工作中有時(shí)難以做到。 、費(fèi)人力、花費(fèi)高。 第七章 篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn) 篩檢 是運(yùn)用快速簡便的實(shí)驗(yàn)或其他手段，從表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑病人或有缺陷者 。是疾病的二級預(yù)防。 試驗(yàn)方法的建立 ： 1 確定 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ： “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 指當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)。 。 篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)的確定 確定判斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 ： 。 實(shí)驗(yàn)的繁雜程度。 。 ，又無治療辦法或會(huì)引起心理負(fù)擔(dān)。 。 確定判斷標(biāo)準(zhǔn)的方法 ： 。 。 情況人為確定判斷標(biāo)準(zhǔn)。 。 提高實(shí)驗(yàn)效率的方法 ： 。 。 試驗(yàn)。 第八章 偏倚及控制 偏倚 是指由于在研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施、以至結(jié)果分析中所采用的方法不當(dāng)而造成的研究結(jié)果系統(tǒng)性的偏離真實(shí)值的情況。 分類 ： 1）選擇偏倚 2）信息偏倚 3）混雜偏倚 選擇偏倚 ： 含義 ： 是指被選入的研究對象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。（由于選擇研究對象的方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致入選對象（樣本人群）與理論上符合條件入選的對象（目標(biāo)人群）間產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差）。 來源 主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計(jì)階段，也可產(chǎn)生于資料收集過程中的失訪或無應(yīng)答。 常見來源舉例： （ 1）入院率偏倚（ 2）現(xiàn)患 — 新發(fā)病例偏倚 （ 3）檢出征候偏倚（ 4）無應(yīng)答偏倚 （ 5） 失訪偏倚（ 6） 時(shí)間效應(yīng) 偏倚（ 7） 移動(dòng)偏倚 信息偏倚 ： 含義 ： 又稱觀察偏倚，主要發(fā)生于資料收集階段，是由于測量暴露或結(jié)局的方法有問題，所獲得的信息不準(zhǔn)確而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 來源 ：可來源于研究者、研究對象及用于測量的儀器、 設(shè)備及方法。 分類 ： 1 回憶偏倚 2 調(diào)查偏倚 3 測量偏倚 混雜偏倚 ： 概念： 估計(jì)研究因素與疾病間聯(lián)系時(shí)，受到一個(gè)或多個(gè)既與疾病有密切關(guān)系，又與研究因素有密切關(guān)系的潛在因素的 影響，從而歪曲了（掩蓋或夸大）研究因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系，使研究結(jié)果產(chǎn)生系統(tǒng)性偏離的情況。這些潛在因素稱為混雜因素（混雜因子）。 混雜因素必須具備的基本特征是： （ 1）它必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（已或未被認(rèn)識）；（ 2）它與研究因素間必須存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系；（ 3）它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素，如果在研究的比較組中分布不均，即可導(dǎo)致混雜偏倚。 混雜因素的測量 ： cRR 或 cOR（粗 RR或粗 OR）：含有某可疑混雜因素時(shí)，研究因素與研究疾病的效應(yīng)估計(jì)值。 aRR 或 aOR（調(diào)整 RR 或調(diào)整 OR）：按該混雜因素調(diào)整后的效應(yīng)值，即去除該因素產(chǎn)生的混雜作用后的效應(yīng)值。 ① cRR=aRR 無混雜作用，不存在混雜偏倚。 ② cRRaRR 為正混雜，高估聯(lián)系強(qiáng)度。 ③ cRRaRR 為負(fù)混雜，即 cRR低估了聯(lián)系強(qiáng)度 。 表示混雜偏倚大小