【正文】 電大《流行病學》期末重點復習考試小抄【微縮打印版】 緒論 流行病學 是研究特定人群健康有關(guān)狀況和時間的分布及其影響因素，并把這些研究的成果用于衛(wèi)生學問題控制的學科。 第二章 疾病的分布 發(fā)病指標 ：發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率。 死亡指標 ：死亡率、累計死亡率、病死率、生存率、潛在減壽年數(shù)。 疾病流行強度 散發(fā)： 發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。 爆發(fā)： 指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù) 病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 流行： 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行。 大流行： 有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。 疾病三間分布 ： 人群分布特征： 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。 時間分布特征： 短期波動、季節(jié)性、周期性、長期趨勢。 地區(qū)分布特征： 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入時稱地方性。 第三章 描述性研究 描述性研究： 又稱描述性流行病學，利用 已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況。 種類 ：歷史或常規(guī)資料的收集和分析。個案調(diào)查與病例報告、爆發(fā)調(diào)查的前期、現(xiàn)況研究（橫斷面研究）、生態(tài)學研究等。 特征： ，由于受很多因素的影響，分析所得出的結(jié)論一般只能提供病因線索或進一步的研究方向。 ，客觀的反映，一般不涉及暴露和疾病因果聯(lián)系。 ，但不能直接分析暴露和疾病的關(guān)系。 現(xiàn)況研究： 研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量 (因素 )與疾病或健康狀 況的關(guān)系。 特征： 。 組。 。 在，此時疾病與暴露同時存在，難以確定因果關(guān)系。 用途： 健康狀態(tài)或暴露因素的三間分布情況。 康狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。 。 。 疾病的一級預防。 。 普查優(yōu)點 ： 。 。 時觀察多個因素與多種疾病。 。 進行醫(yī)學科普知識宣傳。 局限性 ： 。 普查對象多，難免出現(xiàn)漏查、漏診和誤診。 ，工作人員多，很難進行深入細致的調(diào)查，工作質(zhì)量不易控制。 抽樣研究設(shè)計 ：（一）明確目的和類型（二）研究對象（三）樣本含量（四）抽樣方法（五）資料收集（六）偏倚與控制（七）資料分析 現(xiàn)況研究的優(yōu)點： 、花費少、容易實施。 料的不足。 ，而不是到醫(yī)院內(nèi)部的病人，研究結(jié)果有較強的推廣意義。 暴露 因素。，使結(jié)果具有可比性。 題。 局限性 ： 暴露 同時存在，不能直接估計某種致病因素和某病的確切因果聯(lián)系。 ，只有定期重復進行現(xiàn)況調(diào)查時可獲得發(fā)病率資料。 。 生態(tài)學研究 ：是描述性研究的一種，是以群體為觀察、分析單位，描述不同人群中某因素的 暴露 情況與疾病的頻率，從而分析暴露與疾病關(guān)系的一種流行病學研究方法。 優(yōu)點 ： 1 經(jīng)濟 ，出結(jié)果快 2 提供病因未明疾病的病因線索 3 對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方 法 4 適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系 5 人群干預措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢 局限性 ： 1 出現(xiàn)生態(tài)學謬誤 2 難以控制混雜因素 3存在多重共線性問題 4 難以確定因果聯(lián)系 第四章 隊列研究 暴露： 指接觸過某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)。 隊列： 有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人分為固定隊列和動態(tài)隊列。 隊列研究 是在特定反胃的人群中按其是否暴露于某因素分為暴露組、非 暴露 組，或按不同暴露水平分成若干個隊列，隨訪觀察一定時間，比較兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢驗 暴露 因素與發(fā)病有無聯(lián)系。 分類 ： 1前瞻性隊列研究 2 歷史性隊列研究 3 雙向性隊列研究。 特性 ： 1 觀察法 2設(shè)立對照 3 由因到果，符合時間順序 4 確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系 人時： 是將人數(shù)和時間結(jié)合起來考慮的一種度量單位，它是觀察人群中全部個體暴露于研究因素的時間總和。 偏倚及其控制 ： 選擇偏倚： 研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在的差異。 控制 ： 預防為主，抽樣方法正確，嚴格按規(guī)定標準選擇對象 。 失訪偏倚： 研究對象因遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列所引起的偏倚 。 控制 ： 設(shè)計時 1 選擇便于隨訪的人群 2 在計算的研究樣本的 基礎(chǔ)上擴大 10%實施時 1 加強對隨訪員的管理 2 制定隨訪計劃和監(jiān)測措施 3 期中分析 整理資料時 1 對于有缺項或漏項的對象進行補查 信息偏倚： 在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差 。 控制 1 提高臨床診斷技術(shù)、明確各項標準 2 選擇精確穩(wěn)定的測量方法 3 事前調(diào)準儀器 4 嚴格實驗操作規(guī)程 5 同等對待每個研究對象6 培訓調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標準 混雜偏倚： 與所研究因素和結(jié)果均有聯(lián)系的第三因素在暴露組與對照組的分布不均衡，混淆了研究因素和結(jié)果間的真實聯(lián)系 。 控制 ： 研究設(shè)計階段限制研究對象，匹配 ， 分析階段分層分析、標準化或多因素 分析 。 隊列研究的優(yōu)點： 1 直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率 2 直接估計危險度 3 符合時間順序，驗證病因的能力較強 4 獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系 5 收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚 6 可研究疾病的自然史 。 局限性： 1 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 2 易發(fā)生失訪偏倚 3耗時，耗人力、物力、財力 4 設(shè)計要求嚴密，資料的收集和分析難度較大 5 隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度 。 第五章 病例對照研究 病例對照研究 是選定患有所研究疾病的人群作為病例組，為患有該病的人群作為對照組，分別調(diào)查上述兩組所有對 象既往對某個因素的 暴露 情況和暴露 水平，并比較兩組中 暴露 率或暴露比例的差異，以研究該疾病與這個因素關(guān)系的一種觀察性研究方法。 類型 ：成組病例對照、匹配病例對照。 暴露： 是指研究對象接觸于某些因素或具備某些特征或處于某種狀態(tài)，這些因素、特征、狀態(tài)即為暴露因素。 比值比（ OR）比值 是指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。 病例組 的暴露比值為： a/c對照組 的暴露比值為： b/d比值比（ OR） =ad/bc OR的含義 與 RR 相同，反映暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。 1OR＞ 1 “ 正關(guān)聯(lián) ” ，危險因素。 2OR＝ 1 無 關(guān)聯(lián)。 3OR＜ 1 “ 負關(guān)聯(lián) ” ，保護因素。 病例對照的選擇 ： ，對照應足以代表產(chǎn)生病理的總體人群。 組主要特征方面盡可能一致。 影響樣本含量大小的因素 ： P。 究因素與疾病關(guān)聯(lián)強度大小。 。 （ 1β）。 病例對照研究的優(yōu)點： 節(jié)省人力、物力，較易于組織實施。 得結(jié)果快，適用于慢性病的研究。 所需樣本量較少，適用于罕見病的研究。 可同時研究多種因素與某疾病間的 關(guān)系。 缺點： 容易產(chǎn)生各種偏倚，選擇病例時容易發(fā)生選擇偏倚，收集資料時容易出現(xiàn)信息偏倚。 由于是從果到因的回顧性研究，并且暴露與疾病的時間先后有時難以判斷，不能直接得到因果聯(lián)系的結(jié)論。 病例對照中的常見偏倚 ：選擇偏倚（入院率偏倚、現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時間效應偏倚）、信息偏倚（回憶偏倚、報告偏倚、誘導偏倚）、混雜偏倚。 第六章 實驗流行病學研究 流行病學實驗 是以人類（病人或正常人）為研究對象，將研究對象隨機分配為實驗組和對照組，將所研究的干預措施人為地給予實驗組人群，對照組不給或給予安 慰劑，隨訪觀察一段時間并比較兩組人群結(jié)局效應的差異（如發(fā)病率、死亡率 、 治愈率等），從而判斷干預措施的效果。 三個基本要素： 1 研究因素 2 受試對象 3 效應指標 三項原則 1 設(shè)置對照組 2 隨機分組 3 盲法觀察 實驗研究優(yōu)點： 局的關(guān)系。 缺點： 、控制嚴、難度較大，在實際工作中有時難以做到。 、費人力、花費高。 第七章 篩檢試驗和診斷試驗 篩檢 是運用快速簡便的實驗或其他手段，從表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑病人或有缺陷者 。是疾病的二級預防。 試驗方法的建立 ： 1 確定 “ 金標準 ” ： “ 金標準 ” 指當前為臨床醫(yī)學界公認的，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠診斷標準。 。 篩檢和診斷實驗判斷標準的確定 確定判斷標準的原則 ： 。 實驗的繁雜程度。 。 ，又無治療辦法或會引起心理負擔。 。 確定判斷標準的方法 ： 。 。 情況人為確定判斷標準。 。 提高實驗效率的方法 ： 。 。 試驗。 第八章 偏倚及控制 偏倚 是指由于在研究的設(shè)計、實施、以至結(jié)果分析中所采用的方法不當而造成的研究結(jié)果系統(tǒng)性的偏離真實值的情況。 分類 ： 1）選擇偏倚 2）信息偏倚 3）混雜偏倚 選擇偏倚 ： 含義 ： 是指被選入的研究對象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。（由于選擇研究對象的方法不恰當，導致入選對象（樣本人群）與理論上符合條件入選的對象（目標人群）間產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差）。 來源 主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計階段，也可產(chǎn)生于資料收集過程中的失訪或無應答。 常見來源舉例： （ 1）入院率偏倚（ 2）現(xiàn)患 — 新發(fā)病例偏倚 （ 3）檢出征候偏倚（ 4）無應答偏倚 （ 5） 失訪偏倚（ 6） 時間效應 偏倚（ 7） 移動偏倚 信息偏倚 ： 含義 ： 又稱觀察偏倚，主要發(fā)生于資料收集階段，是由于測量暴露或結(jié)局的方法有問題，所獲得的信息不準確而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 來源 ：可來源于研究者、研究對象及用于測量的儀器、 設(shè)備及方法。 分類 ： 1 回憶偏倚 2 調(diào)查偏倚 3 測量偏倚 混雜偏倚 ： 概念： 估計研究因素與疾病間聯(lián)系時，受到一個或多個既與疾病有密切關(guān)系，又與研究因素有密切關(guān)系的潛在因素的 影響，從而歪曲了（掩蓋或夸大）研究因素與疾病間的真實聯(lián)系，使研究結(jié)果產(chǎn)生系統(tǒng)性偏離的情況。這些潛在因素稱為混雜因素（混雜因子）。 混雜因素必須具備的基本特征是： （ 1）它必須是所研究疾病的獨立危險因素（已或未被認識）；（ 2）它與研究因素間必須存在統(tǒng)計學上的聯(lián)系；（ 3）它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素，如果在研究的比較組中分布不均，即可導致混雜偏倚。 混雜因素的測量 ： cRR 或 cOR（粗 RR或粗 OR）：含有某可疑混雜因素時，研究因素與研究疾病的效應估計值。 aRR 或 aOR（調(diào)整 RR 或調(diào)整 OR）：按該混雜因素調(diào)整后的效應值，即去除該因素產(chǎn)生的混雜作用后的效應值。 ① cRR=aRR 無混雜作用，不存在混雜偏倚。 ② cRRaRR 為正混雜，高估聯(lián)系強度。 ③ cRRaRR 為負混雜，即 cRR低估了聯(lián)系強度 。 表示混雜偏倚大小