【正文】 2020 年全省 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 檢查評(píng)估材料 安徽省中醫(yī)藥管理局 二 〇 一 〇 年五月 2 一、 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查評(píng)估工作方案 根據(jù) 國家中醫(yī)藥管理局 《 2020 年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》（ 國中醫(yī)藥函〔 2020〕 113 號(hào)）和 《關(guān)于 組織開展 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估 工作 的通知》（ 國中醫(yī)藥醫(yī)函〔 2020〕31 號(hào) ）及有關(guān)規(guī)定，制定本 檢查評(píng)估工作 方案 。 一、 檢查評(píng)估 目的 通過 檢查評(píng)估全省中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)的成效與不足 ，進(jìn)一步規(guī)范全省各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，努力改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為廣大人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。 二、檢查評(píng)估范圍 全 省 各級(jí)各類 中醫(yī)醫(yī)院 。 三、 檢查評(píng)估內(nèi)容 各市衛(wèi)生局組織開展本地中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)情況 ； 各中醫(yī)醫(yī)院 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 六項(xiàng)重點(diǎn)工作情況； 市縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目執(zhí)行情況 ； 中醫(yī)醫(yī)院感染管理。 3 四、檢查評(píng)估時(shí)間 2020年 5 月 17 日 25 日。 五、考評(píng)方法 采取聽匯報(bào)、 看資料 、查 現(xiàn)場、 座談訪談 等方法 ，依據(jù)《 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》、《市、縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目評(píng)估細(xì)則》 進(jìn)行檢查 評(píng)估，并由專家分別打分，最后匯總排序 。 六、組織實(shí)施 省中醫(yī)藥管理局 負(fù)責(zé)組織檢查評(píng)估工作，組建檢查評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)組和專家組，并進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)省級(jí)和市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的檢查評(píng)估工作，每市隨機(jī)抽查 1 所縣級(jí)中醫(yī)院。 各市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)所有中醫(yī)醫(yī)院的檢查評(píng)估工作。 七、檢查評(píng)估組織 （一）領(lǐng)導(dǎo)組 組 長：武瓊宇（省衛(wèi)生廳副廳長） 副組長：董明培（省中醫(yī)藥管理局局長） （二）檢查評(píng)估專家組 組 長：徐經(jīng)鳳 副組長： 肖 鋒、 楊文明、儲(chǔ)浩然、彭俊宇 成 員：李鵬飛、 王 荷 、王繼學(xué)、 張聞東、程耀堂 、 謝若男、柴小平、 江樹連、 高家榮、李立華 、 劉 剛、 胡順金、胡業(yè)彬、柯銀鳳、祁 俊、杜慶慶、李傳平、 4 許 永、倪永霞、丁 啟、張桂華、班文明、王世友、 方文武、葉脈延、郭 偉、金文圣、 費(fèi)廣明 （三）檢查評(píng)估專家組分工 組名 檢查市 人 員 組 成 及 分 工 第 一 組 安 慶 池 州 銅 陵 黃 山 組 長 儲(chǔ) 浩 然 管理組 肖鋒、丁啟 管理年細(xì)則一、二及市衛(wèi)生局評(píng) 估表 醫(yī)療組 儲(chǔ)浩然、班文明、郭偉 管理年細(xì)則三、四、六 藥事組 程耀堂、費(fèi)廣明 管理年細(xì)則五、項(xiàng)目檢查表 院感組 柴曉平 院感表 第 二 組 蕪 湖 滁 州 馬鞍山 宣 城 組 長 徐 經(jīng) 鳳 管理組 徐經(jīng)鳳、王繼學(xué) 管理年細(xì)則一、二市衛(wèi)生局評(píng)估 表 醫(yī)療組 李傳平、葉脈延、王世友 管理年細(xì)則三、四、六 藥事組 許 永、李立華 管理年細(xì)則五、項(xiàng)目檢查表 院感組 倪永霞 院感表 第 三 組 淮 北 宿 州 阜 陽 亳 州 組 長 彭 俊 宇 管 理組 王 荷、金文圣 管理年細(xì)則一、二及市衛(wèi)生局評(píng) 估表 醫(yī)療組 彭俊宇、張聞東、胡順金 管理年細(xì)則三、四、六 藥事組 祁 俊、謝若男 管理年細(xì)則五、項(xiàng)目檢查表 院感組 杜慶慶 院感表 第 四 組 合 肥 六 安 巢 湖 蚌 埠 淮 南 組 長 楊 文 明 管理組 李鵬飛、江樹連 管理年細(xì)則一、二市衛(wèi)生局評(píng)估 表 醫(yī)療組 楊文明、胡業(yè)彬、劉剛 管理年細(xì)則三、四、六 藥事組 高家榮、方文武 管理年細(xì)則五、項(xiàng)目檢查表 院感組 柯銀鳳 院感表 5 注： 安徽省 中醫(yī)院和安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院由評(píng)估專家組培訓(xùn)后集中進(jìn)行評(píng)估。 安徽省中醫(yī)院：由第一組和第三組專家評(píng)估； 安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院：由第二組和第四組專家評(píng)估。 七、 工作 要求 （一） 提高認(rèn)識(shí) 。 各 檢查評(píng)估 組要 認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟練掌握考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則 ， 把中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng) 估 工作提高 到 全省中醫(yī) 醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)和中醫(yī)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的高度，認(rèn)真履行職責(zé)。 （二） 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)。 各 檢查評(píng)估 組要嚴(yán)格按照考評(píng)細(xì)則要求，認(rèn)真組織， 合理分工，客觀公正、 實(shí)事求是 地 作出評(píng)價(jià)，并 按照總結(jié)提綱要求，在本組現(xiàn)場考評(píng)結(jié)束前完成檢查評(píng)估小結(jié) 。 （三） 廉潔評(píng)估。 中醫(yī)醫(yī)院 管理年活動(dòng)檢查評(píng)估 不得弄虛作假，禁止超標(biāo)準(zhǔn)接待和贈(zèng)送禮品 。考評(píng)組 不得收受禮品及紀(jì)念品， 違者將通報(bào)批評(píng)，并嚴(yán)肅處理有關(guān)責(zé)任人。 二 〇 一 〇 年五月十六 日 6 二、 全省中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作準(zhǔn)備 一、召開檢查評(píng)估專家組會(huì)議 。 由檢查評(píng)估 領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé) 對(duì)檢查評(píng)估專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作手冊(cè)》等 ，熟悉檢查評(píng)估指標(biāo)和檢查方法，進(jìn)行檢查評(píng)估工作的任務(wù)分解，做好檢查評(píng)估的相關(guān)準(zhǔn)備工作。 二 、召開預(yù)備會(huì)議 。檢查評(píng)估組到各市后， 了解被檢查評(píng)估 單位 的 準(zhǔn)備情況，明確此次檢查評(píng)估工作日程安排。 （一）預(yù)備會(huì)參加人員 帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、檢查評(píng)估專家組成員、 市衛(wèi)生局 負(fù)責(zé)人、被檢查評(píng)估醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員。 （二）會(huì)議內(nèi)容 商定檢查評(píng)估 時(shí)間安排，介紹檢查評(píng)估工作具體 要求； 核對(duì) 市衛(wèi)生局 提供地市級(jí)和縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院名單 ； 隨機(jī)抽取 1所縣級(jí) 中醫(yī) 醫(yī)院 作為檢查評(píng)估醫(yī)院； 請(qǐng) 市衛(wèi)生局 通知被檢查醫(yī)院準(zhǔn)備檢查所需相關(guān)材料（材料清單附后） ； 確定 匯報(bào)會(huì) 參加人員及日程； 落實(shí)有關(guān) 其他事宜 。 7 三、 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估匯報(bào)會(huì)議程 時(shí) 間： 地 點(diǎn)： 主持 人： 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人。 議 程： 一、宣布 X市 中醫(yī)醫(yī)院 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作開始 ； 二、 主持人 介紹參加 這次 檢查評(píng)估 專家組成員 ； 三、 市衛(wèi)生局匯報(bào) 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作和 檢查評(píng)估報(bào)告（ 20分鐘內(nèi)）； 四、 被檢查醫(yī)院匯報(bào) 醫(yī)院 管理年活動(dòng)工作 （ 20分鐘內(nèi)）； 五、 檢查評(píng)估 組長講話 ； 六、 分組檢查評(píng)估； 七、反饋（反饋時(shí)間和形式就具體情況定）。 8 四、 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估 工作備查材料清單 一、 市衛(wèi)生局 提供的材料清單 市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院名單； 縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院名單； 市衛(wèi)生局 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 本市中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表及評(píng)估報(bào)告； 聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 二、被檢查醫(yī)院 提供的材料清單 2020 年 中 醫(yī)醫(yī)院管理年 活動(dòng) 情況報(bào)告 。 醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃； 醫(yī)院 2020 年工作計(jì)劃； 醫(yī)院管理制度； 醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核文件； 按科室提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師）名單、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)師）； 醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員名單、中藥專業(yè)技術(shù)人員名單；藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職稱及學(xué)歷證書； 醫(yī)院護(hù)理人員名單、系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)的護(hù)理人員名單；有關(guān)培訓(xùn)證明材料； 領(lǐng)導(dǎo)班子人員名單及學(xué)歷證明； 9 醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門（包括正副職）負(fù)責(zé)人名單及學(xué)歷證明； 1臨床科室清單；科室負(fù)責(zé)人名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、職稱證書；西醫(yī)人員提供接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)的證書； 1 配備國家中醫(yī)藥管理局推薦設(shè)備 清單； 1 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目 清單； 1 2020年 全院 門診總?cè)舜螖?shù) ， 2020年 針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科 門診人次數(shù) ； 1醫(yī)院中藥制劑清單及藥監(jiān)部門的批 件； 1中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案； 1其他相關(guān)材料。 10 五、 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作 得分匯總表 市 中 醫(yī) 醫(yī)院 重點(diǎn)工作 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 小計(jì) 重點(diǎn)工作 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 小計(jì) 一、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的措施 3 四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 3 3 6 4 2 二、人員配備 2 五、中藥藥事管理 1 2 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 2 2 2 2 2 三、臨床科室建設(shè) 2 3 3 2 5 六、中醫(yī)藥文化建設(shè) 3 4 4 3 4 1 5 2 總 分 100 2 3 組 長簽字： 副組長簽字 : 組 員簽字 : 11 六 、市衛(wèi)生局中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估表 市衛(wèi)生局 名稱： 內(nèi) 容 要求及評(píng)估方法 分值 檢查情況 得分 是否成立領(lǐng)導(dǎo)組 查文件。未成立不得分，成立無 文件扣 5 分。 10 是否制定活動(dòng)方案 查資料。未制定不得分，制定無文件扣 5 分。 10 是否召開會(huì)議專題研究 查會(huì)議記錄。少于 2 次不得分，缺一次扣 5 分。 10 是否召開會(huì)議動(dòng)員部署 查會(huì)議記錄。未召開不得分。 10 是否進(jìn)行管理年階段督導(dǎo) 查資料。未督導(dǎo)不得分，督導(dǎo)無總結(jié)扣 5 分，未按時(shí)上報(bào)督導(dǎo)總結(jié)扣 5 分。 20 是否開展管理年檢查評(píng)估 查資料。未評(píng)估不得分，評(píng)估無總結(jié)扣 5 分，未按時(shí)上報(bào)評(píng)估總結(jié)扣 5 分。 20 參加國家管理年活動(dòng)會(huì)議和培訓(xùn)情況 查看培訓(xùn)記錄。未參加不得分，局長 和科長均未參加扣 10分 20 專家簽名： 檢查時(shí)間： 2020 年 月 日 12 七 、管理年活動(dòng)評(píng)估細(xì)則記錄表 附表 — 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施檢查記錄表 市 中醫(yī)醫(yī)院 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因 醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ） 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃中無中醫(yī)內(nèi)容，不得分；發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 。 （查醫(yī)院紅頭文件為準(zhǔn)） 3 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)六項(xiàng)重點(diǎn)工作在發(fā)展規(guī)劃中體現(xiàn)（ ）項(xiàng) 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施落實(shí)情況（抽查 2項(xiàng)） 措施 1 落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ） 措施 2 落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ） 醫(yī)院制定年度工作計(jì)劃情況 制定（ ）未制定（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃，或工作計(jì)劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，不得分；工作措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 。 3 2020年工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施體現(xiàn)六項(xiàng)重點(diǎn)工作（ ）項(xiàng)共（ ）條 工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施落實(shí)情況（抽查 2條） 措施 1 落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ） 措施 2 落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ） 鼓勵(lì)和考核制度的制定情況 制定（ ）未制定（ ） 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；已制定，未實(shí)施，扣 2分。 科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣 2分；考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，扣 1