【正文】 1 附件： 瘧疾防治技術方案 （ 征求意見 稿） 為了 加強對全國瘧疾防治工作的技術指導 ， 促進 《 20212021年全國瘧疾防治規(guī)劃》 的實施 ，特制定本方案。 一、瘧區(qū)分層與防治策略 根據(jù)瘧疾流行狀況，將我國瘧區(qū)劃分為三類，即高傳播地區(qū)（一類）、疫情不穩(wěn)定地區(qū)（二類）和疫情基本控制地區(qū)（三類）；各類地區(qū)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，依據(jù)發(fā)病率分別劃分為兩 層或三層，采取相應的防治對策。 （一）高傳播地區(qū)（以下均稱一類） 包括云南的邊境地區(qū)、海南的中南部山區(qū)。此類地區(qū)惡性瘧和間日瘧混合流行，主要傳播媒介為大劣按蚊和微小按蚊。以大劣按蚊為主要媒介的地區(qū)，宜采取以傳染源控制、人群防護和環(huán)境改造相結(jié)合的綜合性防治策略；以微小按蚊為主要媒介地區(qū)，宜采取以傳染源控制和媒介防制并重的綜合性防治策略。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按發(fā)病率分為三層： 發(fā)病率＞ 1‰； 發(fā)病率 1/萬～ 1‰； 發(fā)病率＜ 1/萬。 （二）疫情不穩(wěn)定地區(qū)（以下均稱二 類） 包括安徽、湖北、河南、江蘇等省的部分地區(qū)。此類地區(qū)僅有間日瘧流行，主要傳播媒介為中華按蚊和嗜人按蚊。在以中華按蚊為主要媒介地區(qū)，宜采取傳染源控制為主的綜合性防治策略；在以嗜人按蚊為主要媒介地區(qū)，宜采取傳 2 染源控制和媒介防制并重的綜合性防治策略。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按發(fā)病率分為兩層： 發(fā)病率＞ 1/萬； 發(fā)病率≤ 1/萬。 （三）疫情基本控制地區(qū)（以下均稱三類） 除上述兩類地區(qū)外的其它地區(qū)。此類地區(qū)經(jīng)過多年的防治，瘧疾流行已得到控制。宜采取傳染源監(jiān)測和人群健康教育為主的防治策 略。以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，按有無當?shù)馗腥镜牟±譃閮蓪樱? 有當?shù)馗腥静±? 無當?shù)馗腥静±? 西藏自治區(qū)的林芝地區(qū)待確定當?shù)氐闹饕獋鞑ッ浇楹桶l(fā)病率后，參照上述瘧區(qū)分類和分層，采取針對性的防治措施。 二、技術措施 （一）傳染源控制 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括村醫(yī)和個體醫(yī)生）均應根據(jù)《瘧疾診斷標準》（見附錄 1），發(fā)現(xiàn)瘧疾病例（包括確診病例、臨床診斷病例和疑似病例）并登記、上報。 (1)發(fā)熱病人血檢：凡具備開展瘧疾實驗室診斷條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，對發(fā)熱病人均應開展瘧原 蟲鏡檢或快速診斷（見附錄 2）。 以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，各類地區(qū)的發(fā)熱病人血檢應達到以下要求： ① 一類一層 地區(qū)鏡檢對象為臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱和疑似感冒病人（稱“四熱”病人），年血檢率達到 5％以上，血檢覆蓋率達 3 到 90％以上； 一類二層地區(qū)鏡檢對象為臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病人（稱“三熱”病人），年血檢率達到 3%以上，血檢覆蓋率達到 80％以上；一類三層地區(qū)鏡檢對象為“三熱”病人，年血檢率達到 1％以上，血檢覆蓋率達到 70％以上； ② 二類一層地區(qū)鏡檢對象為“三熱”病人，年血檢率達到 3％以 上；二類二層地區(qū)鏡檢對象為“三熱”病人，年血檢率達到 1%以上； ③ 三類一層地區(qū)鏡檢對象為“三熱”病人，年血檢率達到 ％以上；三類二層鏡檢對象為臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾的病人，年血檢率達到 ％以上； (2) 病例偵查 ：一類一層、二層和二類一層地區(qū)，在瘧疾傳播季節(jié)應對發(fā)病較高的行政村或自然村開展主動病例偵查，每月一次。 各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢疫機構及其執(zhí)行職務的醫(yī)務人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生），均應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的 規(guī)定，及時發(fā)現(xiàn)并報告所有瘧疾病例，包括實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。 (1) 確診病例、臨床診斷病例的治療：對依據(jù)《瘧疾診斷標準》診斷的瘧疾病例均應按照 《我國抗瘧藥使用原則和用藥方案》（見附錄 3）進行規(guī)范治療。 (2) 疑似瘧疾病例的假定性治療：在一類和二類地區(qū)，對疑似瘧疾病例進行假定性治療，并對治療有效的疑似病例按瘧疾病例給予規(guī)范治療；三類地區(qū)可對疑似病例直接按瘧疾病例給予規(guī)范治療。 4 (1) 各類地區(qū)均應在每年傳播季節(jié)前，對一年內(nèi)有間日瘧病史者采用伯氨喹 8 天療 法進行休止期根治。 (2) 在一類一層和二類一層地區(qū)發(fā)生暴發(fā)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或行政村，可視情況對 l 年內(nèi)有瘧史患者的家屬、四鄰居民、上個傳播季節(jié)的露宿、夜間室外作業(yè)者等重點人群或全民進行休止期服藥（伯氨喹 8天）。 (3) 在嚴重流行和暴發(fā)流行地區(qū)，如有較多的漏治和治療不規(guī)范病例，可采用氯喹、伯氨喹 8 天療法進行瘧史患者根治、重點人群和全民服藥。 （二）媒介控制 可采取殺蟲劑浸泡蚊帳或室內(nèi)滯留噴灑措施殺滅媒介按蚊。 (1)殺蟲劑浸泡蚊帳：在以嗜人按蚊或微小按蚊為主要媒介的一類、二類地區(qū)，以鄉(xiāng) 鎮(zhèn)為單位發(fā)病率大于 1‰時，在發(fā)病較高且普遍使用蚊帳的村莊，每年于傳播季節(jié)前，開展一次殺蟲劑浸泡蚊帳，蚊帳浸泡率達到 90%以上，有條件的地區(qū)應推廣使用長效蚊帳；在二類地區(qū)控制暴發(fā)流行時，也可以村為單位實施殺蟲劑浸泡蚊帳；在各類地區(qū)，對上山、野外作業(yè)以及流動人口聚集地人員使用的蚊帳均應進行殺蟲劑浸泡（見附錄 4）。 (2)室內(nèi)滯留噴灑：在以嗜人按蚊或微小按蚊為主要媒介的一類、二類地區(qū)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位發(fā)病率大于 1‰時，可實施 DDT（二二三）或持效菊酯類殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑，每年于傳播季節(jié)前噴灑 1~2次，可間隔 3個月；在 單一中華按蚊媒介地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)疫情時，也可實施 DDT（二二三）或持效性菊酯類殺蟲劑進行室內(nèi)滯留噴灑；在一類地區(qū)流動人口集聚地應實施室內(nèi)滯留噴灑（見附錄 5）。 根據(jù)大劣按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊、中華按蚊幼蟲孳生地環(huán)境特征，結(jié)合愛國衛(wèi)生運動和社會主義新農(nóng)村建設，開展清理洼地積水、疏 5 通溝渠等有針對性的環(huán)境治理措施，減少幼蟲孳生；在有條件的地區(qū)，也可采用生物制劑在孳生地殺滅幼蟲。在二類區(qū)應宣傳、引導群眾在改、建房屋時增設后窗，以改善室內(nèi)通風條件，減少炎熱季節(jié)的室外露宿。 （三）個人防護 叮咬 在一類地區(qū)野外作業(yè)或露宿的人員，應使用驅(qū)避劑和 /或使用蚊帳，避免蚊蟲叮咬。 無免疫力的人群進入瘧區(qū)時，應于傳播季節(jié)定期服用抗瘧藥物，特別是出國到高瘧區(qū)人員，更應注意加強個人預防。采用的抗瘧藥物及方案同集體預防服藥，或選用其它具有抑制性治療作用的藥物。連續(xù)服藥的時間最長不超過半年，離開有間日瘧流行的瘧區(qū)時應給予伯氨喹 8天治療（見附錄 3） 。 瘧疾流行區(qū)夜晚室外作業(yè)與野外住宿者等高危人群，在傳播季節(jié)亦應進行預防服藥，并加強個體防護。 （四）群體防護 進入一類一層地區(qū)的的礦山、大型建筑工 地等人群，開展集體預防服藥，服藥方法見附件 3。 （五）暴發(fā)疫情處理 以行政