【正文】 1 申請編號(hào)： 受理編號(hào)： 申請日期： 受理日期： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目 設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 ： 涇川縣恒勝油品銷售有限責(zé)任公司 申請單位 ： 涇川縣恒勝油品銷售有限責(zé)任公司 經(jīng) 辦 人 ： 趙 志 峰 聯(lián)系電話 ： 13993305949 填寫日期 ： 2020 年 11月 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣 2 填 寫 說 明 一、本申請書的“申請編號(hào)”、“申請日期”、“受理編號(hào)”、“受理 日期”，由負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目 (以下簡稱建設(shè)項(xiàng)目 )設(shè)立安全審查的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門受理人填寫；本申請書的其他內(nèi)容，由申請單位的人員填寫。 二、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整；也可以用打印機(jī)打印四號(hào)字文本，但“負(fù)責(zé)人簽字”必須由本人用鋼筆、簽字筆簽署姓名。 三、本申請書 “項(xiàng)目名稱”欄，填寫需要政府或者投資主管部門審批或者核準(zhǔn)、備案的 建設(shè)項(xiàng)目名稱。 四、本申請書“申請單位”是指《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號(hào)）規(guī)定的建設(shè)單位，“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”是指“ 申請單位”依法設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)；未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的“申請單位”，僅填寫“申請單位”欄的內(nèi)容。 五、 本申請書“ z 和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”欄目中的“名稱”和“地址”，分別填寫“申請單位”和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”的 工商行政管理部門頒發(fā)的“ 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或者“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”和 “營業(yè)執(zhí)照”或者“ 企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”上的企業(yè)名稱和企業(yè)住所。 六、本申請書“申請單位”和“建設(shè)項(xiàng)目所在單位”欄中的“經(jīng)濟(jì)類型”，應(yīng)按照 國家統(tǒng)計(jì)局和原國家工商行政管理局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字〔 1998〕 200 號(hào)） 的 規(guī)定，填寫 企 業(yè)登記注冊 類型 。 七、本申請書“項(xiàng)目類型”欄，按照下列分類進(jìn)行多項(xiàng)選擇性填寫： ⒈新建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)建設(shè)項(xiàng)目； ⒉新建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目； ⒊改造危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)建設(shè)項(xiàng)目； ⒋改造危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目； ⒌擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)建設(shè)項(xiàng)目； 3 ⒍擴(kuò)建危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目。 八、本申請書“建設(shè)地址”欄，填寫建設(shè)項(xiàng)目在其所在地行政區(qū)劃中的位置。 九、本申請書“投資估算額”欄，填寫 建設(shè)項(xiàng)目可行性研究估算的投資金額。 十、本申請書“建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)區(qū)周邊狀況”和“建設(shè)項(xiàng)目儲(chǔ)存區(qū)周邊狀況”欄，不在現(xiàn)有企業(yè)生產(chǎn) 區(qū)或者儲(chǔ)存區(qū)內(nèi)的建設(shè)項(xiàng)目，僅填寫外部情況；危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目，僅填寫建設(shè)項(xiàng)目儲(chǔ)存區(qū)周邊狀況。 十一、本申請書“生產(chǎn)或者儲(chǔ)存裝置設(shè)施情況”中的“工藝技術(shù)簡述及來源”欄，填寫通用的化工專業(yè)術(shù)語和該技術(shù)開發(fā)單位的名稱；“主要設(shè)備名稱及來源”欄，填寫組成裝置或者設(shè)施的塔、釜、槽、泵、罐、爐、壓縮機(jī)、換熱器、電機(jī)等和制造企業(yè)名稱。 十二、 本申請書“輔助工程情況”，填寫為實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存的水、電、氣等輔助工程、環(huán)境保護(hù)工程和消防工程的情況。 十三、本申請書“建設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告編制單位情況”中的“單位名稱 ”和“通訊地址”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目可行性研究的單位的 工商行政管理部門頒的“ 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照” 上的企業(yè)名稱和住所；“經(jīng)濟(jì)類型”欄，填寫同“六”。 十四、本申請書“建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全評價(jià)報(bào)告編制單位情況”中的“單位名稱”和“通訊地址”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全評價(jià)的單位的 工商行政管理部門頒的“ 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照” 上的企業(yè)名稱和住所；“經(jīng)濟(jì)類型”欄，填寫同“六”；“ 資質(zhì)級別”和“資質(zhì)證書編號(hào)”欄，分別填寫取得的安全評價(jià)資質(zhì)證書上的級別和編號(hào) 。 十五、本申請書設(shè)置的欄目尺寸，不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可 自行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請書設(shè)置的欄目中的表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本申請書的表格一致。 4 申請單位 名稱 涇川縣恒勝油品銷售有限責(zé)任公司 地址 涇川縣玉都鎮(zhèn)東街 郵政編碼 744316 電子郵箱 經(jīng)濟(jì)類型 有限責(zé)任公司 聯(lián)系電話 13993305949 傳真電話 法定代表人 趙志峰 安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人 趙志峰 申請單位意見： 主要負(fù)責(zé)人：（簽字） （加蓋公章 處） 年 月 日 建設(shè)項(xiàng)目所在單位 名稱 地址 郵政編碼 電子郵箱 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 傳真電話 主要負(fù)責(zé)人 安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人 建設(shè)單位意見： 主要負(fù)責(zé)人：（簽字） （加蓋公章處） 年 月 日 5 項(xiàng) 目 類 型 建 設(shè) 地 址 投 資 估算額 建設(shè)項(xiàng) 目技術(shù) 工藝流 程簡介 6 序號(hào) 項(xiàng)目 生 產(chǎn) 或 者 儲(chǔ) 存 裝 置 設(shè) 施 情 況 裝置設(shè)施名稱 擬設(shè)計(jì) 能 力 物 料 名 稱 產(chǎn) 品 名 稱 工藝技術(shù)簡述及來源 主要設(shè)備名稱及來源 備 注 7 序號(hào) 項(xiàng)目 輔助工程情況 工 程 名 稱 擬設(shè)計(jì)能力或者負(fù)荷 介質(zhì)或者物料 來 源 主要設(shè)備名稱及來源 備 注 8 序號(hào) 項(xiàng)目 生 產(chǎn) 儲(chǔ) 存 涉 及 的 危 險(xiǎn) 化 學(xué) 品 基 本 理 化 性 能 指 標(biāo) 品名 燃點(diǎn) 自燃點(diǎn) 閃點(diǎn) 爆炸 極限 毒性 物理 性質(zhì) 化學(xué) 性質(zhì) 數(shù)據(jù) 來源 備注 9 危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)運(yùn)技術(shù)要求 品名 包裝要求 儲(chǔ)存要求 運(yùn)輸要求 數(shù)據(jù)來源 10 可能發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援措施 危險(xiǎn)化學(xué)品事故類型 應(yīng)急救援措施的對策與建議 11 承擔(dān)建設(shè)項(xiàng)目可行性研究的單位情況 單位名稱 通訊地址 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 郵政編碼 法定代表人 建設(shè)項(xiàng)目可行性 研究工作負(fù)責(zé)人 從事建設(shè)項(xiàng)目可行性研究工作經(jīng)歷： 12 建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全評價(jià)報(bào)告編制單位情況 單位名稱 通訊地址 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 郵政編碼 資質(zhì)級別 資質(zhì)證書編號(hào) 法定代表人 安全評價(jià)工作負(fù)責(zé)人 從事建設(shè)項(xiàng)目安全評價(jià)工作經(jīng)歷： 13 危險(xiǎn)化學(xué)品建 設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件資料補(bǔ)正告知 書 A?；?xiàng)目設(shè)立申補(bǔ)字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料收悉。根據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號(hào)）的規(guī)定，經(jīng)審核，請補(bǔ)正以下E 設(shè)立安全審查申請文件、資料： 特此告知。 受理人： 聯(lián)系電話： （ 審查部門 蓋章） 年 月 日 （共三聯(lián) 第一聯(lián) 送申請單位） 14 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件資料補(bǔ)正告知 書 A?；?xiàng)目設(shè)立申補(bǔ)字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料收悉。根據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號(hào)）的規(guī)定，經(jīng)審核，請補(bǔ)正以下E 設(shè)立安全審查申請文件、資料： 特此告知。 受理人： 聯(lián)系電話： （ 審查部門 蓋章） 年 月 日 （共三聯(lián) 第二聯(lián) 交審查機(jī)構(gòu)） 15 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件資料補(bǔ)正告知 書 A?；?xiàng)目設(shè)立申補(bǔ)字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料收悉。根據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號(hào)）的規(guī)定，經(jīng)審核，請補(bǔ)正以下E 設(shè)立安全審查申請文件、資料： 特此告知。 受理人： 聯(lián)系電話： （ 審查部門 蓋章） 年 月 日 （共三聯(lián) 第三聯(lián) 審查部門存檔） 16 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請受理通知 書 A危化項(xiàng)目設(shè)立申受字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日（和 年 月 日 ）提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料（和補(bǔ)正文件、資料）收悉。經(jīng)審核，符合《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號(hào)）有關(guān)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件、資料的規(guī)定，茲受理你單位提出的 E設(shè)立安全審查申請，受理編號(hào)為 。請將以下 E設(shè)立安全審查申請文件、資料復(fù)制 F 份，于 年 月 日前送交 G。 特此通知。 受理人： 聯(lián)系電話： （ 審查部門 蓋章） 年 月 日 （共三聯(lián) 第一聯(lián) 送申請單位） 17 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請受理通知 書 A?；?xiàng)目設(shè)立申受字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日（和 年 月 日）提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料（和補(bǔ)正文件、資料）收悉。經(jīng)審核，符合《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8號(hào)）有關(guān)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件、資料的規(guī)定，茲受理你單位提出的 E 設(shè)立安全審查申請，受理編號(hào)為 。請將以下 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料復(fù)制 F 份，于 年 月 日前送 交 G。 特此通知。 受理人： 聯(lián)系電話： （ 審查部門 蓋章） 年 月 日 （共三聯(lián) 第二聯(lián) 交審查機(jī)構(gòu)） 18 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全審查申請受理通知 書 A?；?xiàng)目設(shè)立申受字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日（和 年 月 日）提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料（和補(bǔ)正文件、資料）收悉。經(jīng)審核，符合《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8號(hào)）有關(guān)危險(xiǎn) 化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件、資料的規(guī)定，茲受理你單位提出的 E 設(shè)立安全審查申請，受理編號(hào)為 。請將以下 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料復(fù)制 F 份，于 年 月 日前送交 G。 特此通知。 受理人： 聯(lián)系電話： （ 審查部門 蓋章） 年 月 日 （共三聯(lián) 第三聯(lián) 審查部門存檔） 19 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請不予受理通知 書 A?；?xiàng)目設(shè)立申受字〔 B〕 C號(hào) D： 你單位 年 月 日（和 年 月 日）提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資