末節(jié)手指的再植與再造(已修改)
2025-05-26 01:00 本頁面
【正文】 1 末節(jié)手指的再植與再造 中國人民解放軍第四 0一醫(yī)院 程國良 二 00三年九月 4 拇指失能最多 示、中指次之 環(huán)小指較少 美容損害，心理障礙 5 末節(jié)斷指再植適應證認識過程 Miler Corry 1974 松田 1 1976 23/40 3/7 孫峰 1979 49/76 吉村光生 程國良 1980 24/25 96% 田萬成 1987 28/38 % 章偉文 1999 211指 % 7 手指末節(jié)離斷 有再植條件者予以再植 共識 8 再植理由 從事生產(chǎn)勞動、科研、生活娛樂的操作， 最密切、靈活、敏感的部位，盲人。 發(fā)生率高，青壯年多發(fā)，要求再植迫切。 能通暢 。 不縫肌腱，血管吻接少，手術時間短。 功能優(yōu)于其他部。 9 末節(jié)斷指 幾種再植方法 10 遠側指間關節(jié)離斷 成人 Dip融合，小兒成形（修伸、屈指?。? 指背 1～ 2條靜脈 兩側指動脈、神經(jīng)均予修復 12 末節(jié)基部離斷 Dip融合 保留 Dip 指背 1～２或指腹 1～２條靜脈修復兩側指弓形動脈及神經(jīng)。 甲中段離斷 適當縮短指骨骨固定 1～２支掌側靜脈 1～２支弓形動脈分支及神經(jīng)。 17 （四） 斜形離斷 內(nèi)固定 修復軟組織較多側，動、靜脈 及神經(jīng) 20 （五） 遠端無靜脈 動 —靜脈轉(zhuǎn)流 線條圖說明 21 動、靜從近端撕脫較長帶動靜脈的鄰指皮瓣 移位修復，三周斷蒂 25 再植注意事項 裁板機鈍性沖壓 慎重 沖壓離斷兩側淤斑，軟組織與指骨剝脫者 神經(jīng)從近端撕脫，放棄。 無靜脈可縫或術后發(fā)生靜脈危象，全身肝素化， 撥甲切開放血。 小兒指尖切削，原位縫合 認真清創(chuàng)，精確吻合及時探查 29 末節(jié)手指缺損 再造與修復 30 Fourcher 1980 方光榮 1987 401醫(yī)院 拇、手指末節(jié)不同程度缺損，選用坶、第二趾末節(jié)及部分復合組織移植，采用吻合趾 —指血管，重建血液循環(huán)。 31獲理想外形及功能 病人歡迎 再造攀升 缺損什么，再造修復什么 以假亂真，獲得自由 3拇指末節(jié)缺損 Ⅰ 176。 缺損要求再造者予以滿足 Ⅱ 176。 缺損適應再造 殘拇粗大 —坶趾末節(jié) 殘拇較細 —第二趾 36 手術注意事項 選同側坶趾末節(jié)，脛側舌狀瓣充寬 第二趾移位選對側 ♂ 15～ 15♂ 11～ 13 尖端 過中線： 坶趾骨膨大應修小，削除部分脂肪 Ⅱ 176。 缺損 —第二趾移植須修復拇長伸屈肌腱 39 拇指末節(jié)背側缺損的修復 交臂皮瓣，血管神經(jīng)筋膜蒂皮瓣 無甲 征得病人同意選同側坶趾背側甲瓣移植 41 手術注意事項 供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植 為保證血供，坶趾間關節(jié)遠腓側多切取 一些皮膚軟組織 可以攜帶趾骨 切取腓深神經(jīng)坶趾背側支以利甲生長 43 拇指末節(jié)半側缺損的修復 上述皮瓣，外形差 征得病人同意，選用坶趾腓側半甲瓣移植 修復 46 手術注意事項 拇尺半側缺損 —同側坶 拇橈半側缺損 —對側坶 趾骨
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