【正文】 工傷賠償協(xié)議書模板五篇 第一篇：工傷賠償協(xié)議書模板 職工的勞動能力鑒定結(jié)果將影響職工的工傷保險待遇及賠償標(biāo)準(zhǔn)，故在簽訂賠償協(xié)議時，如果勞動能力受到影響，就應(yīng)申請勞動能力鑒定。下面是給大家整理的工傷賠償協(xié)議書模板，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。 工傷賠償協(xié)議書模板 1 甲方： ____有限公司 (用工企業(yè)名稱 )法定代表人：委托代理人：乙方： __，系受害人 __之 __(寫明與受害人的關(guān)系 )。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托 (特別授權(quán) )處理 __死亡的相關(guān)善后事宜。 身份證號碼：甲方單位職工 __，因工作原因于 ____年 __月 __日在廠區(qū)內(nèi) (或其他起點 )受傷，經(jīng)搶救無效死亡。 __于 ____年 __月 __日生，供養(yǎng)親屬情況：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址為妥善處理 __死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國 勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議： 一 、甲方賠償乙方喪葬補助金 __元 。 二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金 __元 。 三、甲方一次性賠償死亡補助金 __元 。 四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方 __元。上述一、二、三、四項合計人民幣 __元 。 四、付款方式和付款時間 。 五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。 六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。 甲方： (蓋印 )委托代理人：乙方： ____年 __月 __日 工傷賠償協(xié)議書模板 2 甲方： __X乙方： __X 甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格 按照本協(xié)議書條款執(zhí)行： 乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于 20__年 5 月 19日在深圳市 ____________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重擠傷 (第 25 指毀損傷 )。后甲方及時送往深圳市 ____X人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用 (含醫(yī)療費 )。現(xiàn)已愈合出院 。 現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款 (包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用 )共計人民幣貳拾萬元整 (現(xiàn)金付款 )，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。 甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后 三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。 本協(xié)議自簽訂時生效。 甲方 (簽字 )乙方 (簽字按手模 ) 20__年 8 月 19日 20__年 8 月 19 日 附 :乙方身份證復(fù)印件 工傷賠償協(xié)議書模板 3 協(xié)議人 (以下簡稱甲方 )： ____x 廠 協(xié)議人 (以下簡稱乙方 )： __x 乙方于 ____年被甲方聘為該廠工人。 ____年 ____月 ____日 ____，乙方在工作時，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日，并支付了全部醫(yī)療費用。 ____年 ____月 ____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下： 一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整 (￥：元 )。 二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除 。 三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利 。 四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利 。 五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。 甲方：乙方： ____年 ____月 ____日 ____年 ____月 ____日 工傷賠償協(xié)議書模板 4 甲方 (單位 )： 乙方 (雇員 )：身份證號： 乙方于 20__年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 20__年 3 月 28 日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議： 甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。 經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用 (以下合并簡稱“一次性補助金” )，合計人民幣 60000 元 (大寫：陸萬元整 )，由甲方在 協(xié)議雙方簽字時一次性付完。 乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。 甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。 本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實 履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。 甲方 (手印 )簽字：乙方 (手印 )簽字： 中間人簽字： 日期：年月日日期：年月日 工傷賠償協(xié)議書模板 5 甲方：劉某，男， __x 年 10月 5 日出生，住河南省??，電話：??，身份證號： ____________x。 乙方：北京??有限責(zé)任公司，住所地為北京市朝陽區(qū)??，法定代表人：劉??。 針對甲方于 ____年 11 月 5 日在北京市朝陽區(qū) _村因不慎摔傷導(dǎo)致骨折一事，鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達成協(xié)議如下： 一、賠償金額 甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣元 (大寫：元整 )以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的全額工資共元 (大寫：元整 )。 在本協(xié)議第一條第 1 項確認(rèn)各項費用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一