【正文】 中國最大的管理資源中心 第 1 頁 共 21 頁 北京市 x 醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范 第一章 總 則 第一條：為更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本規(guī)范。 第二條：本規(guī)范適用于北京市和平里醫(yī)院所屬正式職工、臨時職工、借調(diào)人員、進(jìn)修人員、實習(xí)醫(yī)師、臨時行醫(yī)人員及因各種原因在我院從事醫(yī)療行為的人員。 第三條：本規(guī)范所稱醫(yī)療行為指第 2 條所述人員在和平里醫(yī)院進(jìn)行的與醫(yī)療有關(guān)的行為。 第四條：本規(guī)范所稱醫(yī)師指實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。醫(yī)技人員指技士、技師、主管技師、副主任技師、主任 技師。醫(yī)務(wù)人員指上述人員之和。 第五條：本規(guī)范解釋權(quán)在院醫(yī)療行政管理部門及院長辦公會議。 第二章 醫(yī)務(wù)人員基本行為規(guī)范 第六條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及和平里醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德，自覺維護(hù)醫(yī)院榮譽，全心全意為患者服務(wù)。 第七條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成與自己職務(wù)、職稱相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)技、衛(wèi)生保健、疾病防治、醫(yī)療行政等各項工作。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成援助性醫(yī)療工作及緊急情況下須承擔(dān)的醫(yī)療工作。 第八條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在自己的專業(yè)職權(quán)范圍內(nèi)從事醫(yī)療工作，遵守各項診療常規(guī)及操作規(guī)程。 第九條：醫(yī) 務(wù)人員在醫(yī)療工作中所使用的醫(yī)療器械、儀器、一次性物品必須是醫(yī)院批準(zhǔn)、提供的物品，不得擅自使用未經(jīng)批準(zhǔn)的上述物品。 中國最大的管理資源中心 第 2 頁 共 21 頁 第十條：醫(yī)務(wù)人員在工作中使用的計量器具必須符合國家規(guī)定的計量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)管理部門審驗合格，不得使用不合規(guī)定的計量器具。 第十一條：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中向患者提供的藥品必須是醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)貨的藥品，不得向患者提供未經(jīng)醫(yī)院同意使用的藥品。 第十二條：醫(yī)務(wù)人員不得在院內(nèi)私自出售各種與醫(yī)療有關(guān)的物品，不得私自向患者及家屬出售各種物品。 第十三條：醫(yī)務(wù)人員不得利用醫(yī)療工作之便向病人及家屬索取錢物，不得在醫(yī)療儀器 、設(shè)備、藥品等的流通購置過程中收取個人提成、回扣。 第十四條：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下有向醫(yī)院有關(guān)行政部門報告的義務(wù)： ； 、新開展手術(shù)及重大技術(shù)變革的新技術(shù)； ； ； ； ，可能造成重大醫(yī)療事故的事件； 、治安、刑事案件； 。 第十五條：遵守醫(yī)院的作息時問，在規(guī)定的工作時間內(nèi)完成應(yīng)完成的工作，對擅自離崗造成的相應(yīng)后果承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在自己的工作時間內(nèi) 行使職權(quán)并承擔(dān)責(zé)任。工作時間指醫(yī)院規(guī)定的正常工作時間、排班表排出的值班時間、臨時指派或被邀請參加的工作時間、其他章節(jié)規(guī)定的相關(guān)人員必須在場的工作時間。 第十六條：醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班應(yīng)以書面交接為主，交班人員應(yīng)詳細(xì)書寫交班記錄并向接班人員加以說明，經(jīng)接班人員檢查無誤后簽字，完成責(zé)任轉(zhuǎn)移。 第十七條：常規(guī)時間工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將自己工作中須值班人員解決的特殊問題，以書面形式向值班人員交班，并提出 中國最大的管理資源中心 第 3 頁 共 21 頁 處理意見。 第十八條：值班人員在工作遇特殊情況時，應(yīng)及時向上級值班人員請示、匯報。 第十九條：醫(yī)務(wù)人員 有義務(wù)接受繼續(xù)教育，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，使其與自身的職務(wù)、職稱相適應(yīng)，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在盡可能的情況下支持醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)及學(xué)術(shù)水平。 第二十條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動化解醫(yī)療糾紛，避免糾紛激化，其上級醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任協(xié)助解決糾紛，并不留隱患。已激化的糾紛及可能的事故應(yīng)立即向上級行政主管部門匯報。 第二十一條：醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)偽造、修改各種醫(yī)療文書，要保持醫(yī)療文書的真實有效性，不得丟失、銷毀醫(yī)療文書，保持其完整性。 第二十二條：醫(yī)療文書應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫規(guī)定實施，遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的原則，嚴(yán)禁涂改、 偽造、隱匿和銷毀病歷，保證其合理性，即病史、體征、輔助檢查與診斷的符合性，檢查結(jié)果與結(jié)論的一致性，診斷與治療的一致性。診斷與治療在時效上應(yīng)有其及時性、合理性。 第二十三條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章、制度，出具與患者病情、診療有關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，醫(yī)師須保證這些證明的真實、準(zhǔn)確。不得出具與本專業(yè)無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明。 第二十四條：醫(yī)務(wù)人員有向患者解釋病情的義務(wù)，解釋范圍包括： ，已確定的診斷及各種檢查結(jié)果； ； ，實施這些 措施可能帶來的不利影響及危險性。 第二十五條：醫(yī)務(wù)人員在向患者及家屬解釋病情時，應(yīng)注意其客觀性、準(zhǔn)確性、全面性。避免患者產(chǎn)生不同于醫(yī)師本意的錯誤理解，并記錄在案，必要時請患者簽字以證明其告知義務(wù)的完成。 第二十六條：醫(yī)務(wù)人員解釋病情不應(yīng)包括下列內(nèi)容： 中國最大的管理資源中心 第 4 頁 共 21 頁 ； ； 、武斷的轉(zhuǎn)歸結(jié)果預(yù)測。 第二十七條：不得因熟人等特殊原因而簡化醫(yī)療程序。 第二十八條：需進(jìn)行侵入性檢查或治療、存在潛在危險的檢查或治療、使用自費藥品或自費物品時，須提前向患者 及家屬說明并填寫知情同意書，記錄在案并簽字。 第二十九條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好各類傳染病卡的填報及患者轉(zhuǎn)診工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)認(rèn)真填寫醫(yī)院感染監(jiān)測登記表。 第三十條：醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)認(rèn)真遵守抗菌素的使用原則。 第三十一條：對需進(jìn)行手術(shù)、侵入性檢查或治療、輸血或血液制品的患者，應(yīng)提前做 HIV、梅毒、肝功等相關(guān)檢查。 第三十二條：診療初診各項檢查治療完成后需要進(jìn)一步確定診斷的，應(yīng)及時進(jìn)行可能檢查并將檢查結(jié)果記錄在案。 第三十三條：病歷討論、個人診療意見的發(fā)表、上級醫(yī)務(wù)人員對下級醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的指導(dǎo)應(yīng)僅 限在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部進(jìn)行，以免引起患者及家屬的誤解，造成醫(yī)療糾紛。如因各級醫(yī)務(wù)人員不慎而造成此類糾紛，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 第三十四條：在患者及其家屬面前，禁止醫(yī)務(wù)人員相互指責(zé)、詆毀或進(jìn)行帶有貶低他人、抬高自己的評論；禁止醫(yī)務(wù)人員發(fā)表有可能造成患者誤解的煽動性言論。由此而造成醫(yī)患糾紛、患者診療延誤或影響正常醫(yī)療工作進(jìn)行的，當(dāng)事人應(yīng)對此承擔(dān)責(zé)任。 第三十五條：醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、科室之間的意見、分歧應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部在有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)參與下通過討論、協(xié)商解決，不應(yīng)影響正常的醫(yī)療工作，由此造成患者診療延誤或患者投訴的，由當(dāng) 事人承擔(dān)責(zé)任。 第三十六條：醫(yī)務(wù)人員要愛護(hù)醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、物品、材料，禁止將其帶離醫(yī)院，借用時應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)按其說明