【正文】 中國(guó)最大的管理資源中心 第 1 頁(yè) 共 21 頁(yè) 北京市 x 醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范 第一章 總 則 第一條：為更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本規(guī)范。 第二條：本規(guī)范適用于北京市和平里醫(yī)院所屬正式職工、臨時(shí)職工、借調(diào)人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)醫(yī)師、臨時(shí)行醫(yī)人員及因各種原因在我院從事醫(yī)療行為的人員。 第三條：本規(guī)范所稱(chēng)醫(yī)療行為指第 2 條所述人員在和平里醫(yī)院進(jìn)行的與醫(yī)療有關(guān)的行為。 第四條：本規(guī)范所稱(chēng)醫(yī)師指實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。醫(yī)技人員指技士、技師、主管技師、副主任技師、主任 技師。醫(yī)務(wù)人員指上述人員之和。 第五條：本規(guī)范解釋權(quán)在院醫(yī)療行政管理部門(mén)及院長(zhǎng)辦公會(huì)議。 第二章 醫(yī)務(wù)人員基本行為規(guī)范 第六條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及和平里醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)，全心全意為患者服務(wù)。 第七條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成與自己職務(wù)、職稱(chēng)相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)技、衛(wèi)生保健、疾病防治、醫(yī)療行政等各項(xiàng)工作。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)完成援助性醫(yī)療工作及緊急情況下須承擔(dān)的醫(yī)療工作。 第八條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在自己的專(zhuān)業(yè)職權(quán)范圍內(nèi)從事醫(yī)療工作，遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及操作規(guī)程。 第九條：醫(yī) 務(wù)人員在醫(yī)療工作中所使用的醫(yī)療器械、儀器、一次性物品必須是醫(yī)院批準(zhǔn)、提供的物品，不得擅自使用未經(jīng)批準(zhǔn)的上述物品。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 2 頁(yè) 共 21 頁(yè) 第十條：醫(yī)務(wù)人員在工作中使用的計(jì)量器具必須符合國(guó)家規(guī)定的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)管理部門(mén)審驗(yàn)合格，不得使用不合規(guī)定的計(jì)量器具。 第十一條：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中向患者提供的藥品必須是醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)貨的藥品，不得向患者提供未經(jīng)醫(yī)院同意使用的藥品。 第十二條：醫(yī)務(wù)人員不得在院內(nèi)私自出售各種與醫(yī)療有關(guān)的物品，不得私自向患者及家屬出售各種物品。 第十三條：醫(yī)務(wù)人員不得利用醫(yī)療工作之便向病人及家屬索取錢(qián)物，不得在醫(yī)療儀器 、設(shè)備、藥品等的流通購(gòu)置過(guò)程中收取個(gè)人提成、回扣。 第十四條：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下有向醫(yī)院有關(guān)行政部門(mén)報(bào)告的義務(wù)： ； 、新開(kāi)展手術(shù)及重大技術(shù)變革的新技術(shù)； ； ； ； ，可能造成重大醫(yī)療事故的事件； 、治安、刑事案件； 。 第十五條：遵守醫(yī)院的作息時(shí)問(wèn)，在規(guī)定的工作時(shí)間內(nèi)完成應(yīng)完成的工作，對(duì)擅自離崗造成的相應(yīng)后果承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在自己的工作時(shí)間內(nèi) 行使職權(quán)并承擔(dān)責(zé)任。工作時(shí)間指醫(yī)院規(guī)定的正常工作時(shí)間、排班表排出的值班時(shí)間、臨時(shí)指派或被邀請(qǐng)參加的工作時(shí)間、其他章節(jié)規(guī)定的相關(guān)人員必須在場(chǎng)的工作時(shí)間。 第十六條：醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班應(yīng)以書(shū)面交接為主，交班人員應(yīng)詳細(xì)書(shū)寫(xiě)交班記錄并向接班人員加以說(shuō)明，經(jīng)接班人員檢查無(wú)誤后簽字，完成責(zé)任轉(zhuǎn)移。 第十七條：常規(guī)時(shí)間工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將自己工作中須值班人員解決的特殊問(wèn)題，以書(shū)面形式向值班人員交班，并提出 中國(guó)最大的管理資源中心 第 3 頁(yè) 共 21 頁(yè) 處理意見(jiàn)。 第十八條：值班人員在工作遇特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)值班人員請(qǐng)示、匯報(bào)。 第十九條：醫(yī)務(wù)人員 有義務(wù)接受繼續(xù)教育，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，使其與自身的職務(wù)、職稱(chēng)相適應(yīng)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在盡可能的情況下支持醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)及學(xué)術(shù)水平。 第二十條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)化解醫(yī)療糾紛，避免糾紛激化，其上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任協(xié)助解決糾紛，并不留隱患。已激化的糾紛及可能的事故應(yīng)立即向上級(jí)行政主管部門(mén)匯報(bào)。 第二十一條：醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)偽造、修改各種醫(yī)療文書(shū)，要保持醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)有效性，不得丟失、銷(xiāo)毀醫(yī)療文書(shū)，保持其完整性。 第二十二條：醫(yī)療文書(shū)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定實(shí)施，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，嚴(yán)禁涂改、 偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷，保證其合理性，即病史、體征、輔助檢查與診斷的符合性，檢查結(jié)果與結(jié)論的一致性，診斷與治療的一致性。診斷與治療在時(shí)效上應(yīng)有其及時(shí)性、合理性。 第二十三條：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章、制度，出具與患者病情、診療有關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，醫(yī)師須保證這些證明的真實(shí)、準(zhǔn)確。不得出具與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明。 第二十四條：醫(yī)務(wù)人員有向患者解釋病情的義務(wù)，解釋范圍包括： ，已確定的診斷及各種檢查結(jié)果； ； ，實(shí)施這些 措施可能帶來(lái)的不利影響及危險(xiǎn)性。 第二十五條：醫(yī)務(wù)人員在向患者及家屬解釋病情時(shí)，應(yīng)注意其客觀性、準(zhǔn)確性、全面性。避免患者產(chǎn)生不同于醫(yī)師本意的錯(cuò)誤理解，并記錄在案，必要時(shí)請(qǐng)患者簽字以證明其告知義務(wù)的完成。 第二十六條：醫(yī)務(wù)人員解釋病情不應(yīng)包括下列內(nèi)容： 中國(guó)最大的管理資源中心 第 4 頁(yè) 共 21 頁(yè) ； ； 、武斷的轉(zhuǎn)歸結(jié)果預(yù)測(cè)。 第二十七條：不得因熟人等特殊原因而簡(jiǎn)化醫(yī)療程序。 第二十八條：需進(jìn)行侵入性檢查或治療、存在潛在危險(xiǎn)的檢查或治療、使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)物品時(shí)，須提前向患者 及家屬說(shuō)明并填寫(xiě)知情同意書(shū)，記錄在案并簽字。 第二十九條：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好各類(lèi)傳染病卡的填報(bào)及患者轉(zhuǎn)診工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)登記表。 第三十條：醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)認(rèn)真遵守抗菌素的使用原則。 第三十一條：對(duì)需進(jìn)行手術(shù)、侵入性檢查或治療、輸血或血液制品的患者，應(yīng)提前做 HIV、梅毒、肝功等相關(guān)檢查。 第三十二條：診療初診各項(xiàng)檢查治療完成后需要進(jìn)一步確定診斷的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行可能檢查并將檢查結(jié)果記錄在案。 第三十三條：病歷討論、個(gè)人診療意見(jiàn)的發(fā)表、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的指導(dǎo)應(yīng)僅 限在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部進(jìn)行，以免引起患者及家屬的誤解，造成醫(yī)療糾紛。如因各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不慎而造成此類(lèi)糾紛，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。 第三十四條：在患者及其家屬面前，禁止醫(yī)務(wù)人員相互指責(zé)、詆毀或進(jìn)行帶有貶低他人、抬高自己的評(píng)論；禁止醫(yī)務(wù)人員發(fā)表有可能造成患者誤解的煽動(dòng)性言論。由此而造成醫(yī)患糾紛、患者診療延誤或影響正常醫(yī)療工作進(jìn)行的，當(dāng)事人應(yīng)對(duì)此承擔(dān)責(zé)任。 第三十五條：醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間、科室之間的意見(jiàn)、分歧應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部在有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)參與下通過(guò)討論、協(xié)商解決，不應(yīng)影響正常的醫(yī)療工作，由此造成患者診療延誤或患者投訴的，由當(dāng) 事人承擔(dān)責(zé)任。 第三十六條：醫(yī)務(wù)人員要愛(ài)護(hù)醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、物品、材料，禁止將其帶離醫(yī)院，借用時(shí)應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)按其說(shuō)明